中藥辨證治療全子宮切除術(shù)后非感染性發(fā)熱的臨床觀察

陸麗丹 浦雯綺 張麗萍 蔡奚梅 顧偉群

【摘 要】 目的：研究探討使用中醫(yī)辨證治療全子宮切除術(shù)后非感染性發(fā)熱的臨床治療效果。方法：將2018年3月至2019年3月于本院婦產(chǎn)科行全子宮切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)非感染性發(fā)熱且中醫(yī)辨證為氣虛證的患者作為研究對象，共40例，隨機(jī)分為兩組，每組20例，治療組根據(jù)臨床分型采用中醫(yī)治療;對照組不服用中藥，予酒精拭浴等物理降溫處理，對兩組患者治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：在對40例患者進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：術(shù)后第2天治療組的體溫下降幅度大于對照組（P<0.05）;并且治療組術(shù)后發(fā)熱持續(xù)的時間少于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組術(shù)后WBC、N%明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療全子宮切除術(shù)后非感染性發(fā)熱的臨床療效好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】?全子宮切除術(shù);中醫(yī)辨證論治;非感染發(fā)熱

發(fā)熱是指由于致熱原作用于機(jī)體致使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)生致熱原，后經(jīng)過刺激迷走神經(jīng)或下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞。體溫調(diào)節(jié)中樞涉及正負(fù)兩種中樞，分別受正負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)刺激，進(jìn)而調(diào)節(jié)中樞發(fā)出相應(yīng)指令，引起發(fā)熱。這些內(nèi)生致熱原主要有白細(xì)胞介素.6、白細(xì)胞介素.1、腫瘤壞死因子[1]。排除感染因素所引起的發(fā)熱稱非感染性發(fā)熱，其是全子宮切除術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，是一類應(yīng)激反應(yīng)[2]。采用常規(guī)的西藥治療和物理降溫效果不明顯，中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后非感染性發(fā)熱屬于內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，很多術(shù)后非感染性發(fā)熱的病人皆為氣虛證。本院采用中醫(yī)辨證治療全子宮切除術(shù)后非感染性發(fā)熱，從體溫、體溫下降時間及血化驗等方面探討中醫(yī)中藥對術(shù)后非感染性發(fā)熱的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于本院婦產(chǎn)科行全子宮切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)非感染性發(fā)熱（37.5℃<體溫<39℃）且中醫(yī)辨證為氣虛證的患者作為研究對象，共40例，隨機(jī)分為兩組，每組20例。兩組年齡、術(shù)前基礎(chǔ)體溫（T）、脈搏（P）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC），中性粒細(xì)胞百分比（N%），血紅蛋白（HGB）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

本研究中病例均為本院婦產(chǎn)科全子宮切除術(shù)后中醫(yī)辨證為氣虛發(fā)熱的病人。排除手術(shù)傷口局部有紅、腫、熱等異

常表現(xiàn)者，體溫>39℃且持續(xù)3d以上者，合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者，術(shù)后第4天經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有感染跡象者，嚴(yán)重貧血、深靜脈血栓發(fā)熱者，使用激素和其它影響體溫的藥物者[3]。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)傷發(fā)熱氣血虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照普通高等教育“十二五”國家規(guī)劃《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者術(shù)后預(yù)防性靜脈點滴抗生素。治療組：給予自擬益氣補(bǔ)血湯水煎溫服，2次/d，1次200mL。方藥如下：黃芪10g，炒白術(shù)10g，陳皮10g，升麻10g，柴胡6g，黨參10g，生甘草5g，當(dāng)歸10g。對照組：不服用中藥，予以冰敷頭部或酒精拭浴等處理。

1.3.2 觀察指標(biāo) 以患者的體溫、脈搏、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞白分比，高體溫持續(xù)時間，住院時間等作為觀察指標(biāo)。方法為口溫測法，4次/d，觀察兩組患者的體溫波動及恢復(fù)正常時間，同時密切觀察所有患者是否出現(xiàn)不良及不適反應(yīng)。體溫恢復(fù)正常為某時間點體溫監(jiān)測小于37.5℃，且在接下來的2d內(nèi)體溫均正常。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料（n，%）和計量資料（±s）分別行χ2和t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后體溫均恢復(fù)到正常水平，治療第1天兩組患者體溫均升高，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），第2天治療組的體溫下降幅度明顯快于對照組（P<0.05）;第3天兩組體溫變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組發(fā)熱持續(xù)時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后WBC、N%明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后血紅蛋白（HGB）經(jīng)延長住院治療后痊愈;手術(shù)組1例出現(xiàn)腸梗阻，3例術(shù)后半年出現(xiàn)慢性盆腔痛，并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，1例腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療后緩解，3例慢性盆腔痛患者轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，但效果不高于對照組（P<0.05）;術(shù)后最高體溫、抗生素使用天數(shù)和術(shù)后住院天數(shù)，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。且兩組在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

非感染性發(fā)熱是婦產(chǎn)科全子宮術(shù)后患者常見的一種并發(fā)癥，患者發(fā)熱率為14%～91%[4]，明顯影響預(yù)后。其常見原因為術(shù)中藥物、血液過敏，手術(shù)耗時過長，組織細(xì)胞受損引發(fā)的機(jī)制反應(yīng)，手術(shù)引起的免疫力降低和肝功能障礙導(dǎo)致麻醉劑代謝受阻[5]，為臨床所常見，無需特殊處理可愈。但也有發(fā)熱時間較長，采用抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療后仍持續(xù)發(fā)熱者，西醫(yī)治療效果不佳[6]。因原因的不確定性，所以給治療帶來了困難[7]。

中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)傷發(fā)熱可分為虛、實兩類。王曉蕊[8]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后人體均存在著一定程度上的氣血耗傷、血液瘀滯情況。若患者素體本虛，則術(shù)后患者氣血虛損更甚，血虛不能維系陽氣而外越，或氣虛而兼勞累過度，清陽下陷，陽氣內(nèi)郁，則致術(shù)后發(fā)熱。據(jù)《素問·至真要大論》“損者益氣”、“勞者溫之”之要，合《脾胃論·內(nèi)外傷辨惑論》“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火”之旨，以補(bǔ)中益氣法為主進(jìn)行治療，可以甘溫除熱。

目前，國內(nèi)外對于術(shù)后發(fā)熱的科學(xué)研究較多側(cè)重于感染性發(fā)熱，而對于非感染性發(fā)熱，尤其是婦科全子宮切除術(shù)后，研究較少，而且多側(cè)重于對于致病因子的研究，而真正在臨床治療上無有效且合理的治療方案。在筆者長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，對于婦科全子宮切除術(shù)后靜脈給予抗生素預(yù)防感染的同時，通過中醫(yī)辨證施治，可減少和改善術(shù)后發(fā)熱。因此，開展這方面的研究不管對于科學(xué)研究還是臨床治療，都有相當(dāng)重大的意義。筆者通過對術(shù)后患者體溫變化情況、血常規(guī)變化等方面著手，研究中醫(yī)辨證施治對于臨床治療的意義。

綜上所述，中藥辨證治療婦科全子宮切除術(shù)后非感染性發(fā)熱，不僅可降低術(shù)后發(fā)熱的程度，還可縮短發(fā)熱持續(xù)時間，且安全性高。

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