全子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療的效果研究

黎琪

摘要：目的 研究全子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療對患者各方面功能的影響，分析盆底康復(fù)治療的臨床效果。方法 選擇本院120例因婦科非脫垂良性疾病經(jīng)全子宮切除術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，患者肌力小于Ⅲ級，并將其分為實驗組與對照組，實驗組分為A、B、C三組，通過Kegel法、電刺激聯(lián)合生物反饋治療法、電刺激+生物反饋+陰道啞鈴康復(fù)治療法分別對其進(jìn)行治療，6個月后進(jìn)行回訪調(diào)查，對比治療前后患者各方面的功能變化情況。結(jié)果 經(jīng)盆底康復(fù)治療后，與對照組相比能明顯觀察到實驗組在各方面的功能及生活上都有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），同時比較A、B、C三組不同方法對患者的影響，發(fā)現(xiàn)其盆底肌力、性生活質(zhì)量復(fù)上C>B>A，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。而在壓力性尿失禁（SUI）療效方面C>B>A且C、B的療效明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），但B、C兩組比較無較大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過全子宮切除術(shù)后能有效治療患者盆底功能，改善患者的性生活質(zhì)量，且利用康復(fù)治療電刺激+生物反饋+陰道啞鈴康復(fù)治療法效果更加明顯。

關(guān)鍵詞：全子宮切除術(shù)；盆底康復(fù)治療；盆底肌力；效果

子宮是女性極為重要的器官，但婦科子宮疾病的問題較為常見，因而需要全子宮切除術(shù)，但經(jīng)過子宮切除后容易影響盆地組織器官，臟器因失去依托容易造成盆底器官脫垂，也易破壞膀胱、直腸、陰道等組織功能，并容易損傷盆底支持組織結(jié)構(gòu)，盆底功能易受到障礙。為了能保證在進(jìn)行全子宮切除術(shù)后患者各方面的盆底功能不受影響，應(yīng)盡快盆底康復(fù)治療，同時通過不同的治療方法分析，比較全子宮切除術(shù)后各種盆底康復(fù)治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選擇本院2011年1月～2013年12月因婦科非脫垂良性疾病經(jīng)全子宮切除術(shù)的患者，患者年齡為39～60歲，平均年齡為（47.76±7.02）歲，患者體重平均（53.08±6.50）kg。選擇的患者既往無泌尿生殖道瘺、泌尿生殖道手術(shù)史，并保證其非惡性腫瘤者，有心臟病心臟起搏器植入史的也應(yīng)排除。在全子宮切除術(shù)后3個月對患者進(jìn)行盆底肌力測定，挑選120例，分為實驗組與對照組，實驗組分為A、B、C三組，每組各30例，患者年齡、體重等資料無太大差異，具有可比性。經(jīng)患者及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后進(jìn)行研究。

1.2方法 在經(jīng)全子宮切除術(shù)治療3個月后檢查患者盆底肌力及相關(guān)功能障礙，采用不同的治療方法對實驗組分別進(jìn)行盆底康復(fù)治療，而對照組不做盆底康復(fù)治療。

1.2.1 A組 通過Kegel（盆底肌功能訓(xùn)練法）法，通過醫(yī)生對患者的各方面功能評估后指導(dǎo)患者進(jìn)行Kegel 訓(xùn)練，令患者收緊肛門和陰道，反復(fù)動作，收緊時間5～10 s一次，而在進(jìn)行收緊動作呼氣時應(yīng)注意放松。

1.2.2 B組 通過電刺激聯(lián)合生物反饋治療法對B組患者進(jìn)行康復(fù)治療，即通過一定頻率的電刺激以及生物反饋對患者進(jìn)行訓(xùn)練，令患者學(xué)習(xí)Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的收縮，從而提高其肌力。之后選擇合適的生物反饋訓(xùn)練模塊對患者不同情況下的盆底肌收縮進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)而鍛煉患者肌力。

1.2.3 C組 C組除進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療外還通過陰道啞鈴治療的方法進(jìn)行訓(xùn)練，將啞鈴置入陰道，并令患者夾住陰道進(jìn)行收縮動作[1]。維持10 min/次，逐漸增加啞鈴的重量，并逐漸延長時間，鍛煉患者的盆底肌力。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 首先是通過相關(guān)儀器測定盆底肌力，并通過盆底肌力分級判斷患者盆底肌力是否恢復(fù)，一般在盆底肌力達(dá)Ⅲ級以上則屬于正常。同時還需進(jìn)行問卷調(diào)查，填寫患者的底功能障礙疾病及型生活滿意度等問卷記錄。并進(jìn)行SUI判定，判斷患者在咳嗽、打噴嚏、搬重物等情況時是否出現(xiàn)尿失禁的情況，臨床將其分為4度評價。經(jīng)治療后若患者盆底肌力未提高至Ⅲ級以上則表示治療無效，同時經(jīng)問卷調(diào)查評估患者對性生活改善的療效是否滿意，判斷治療后患者SUI是否下降2度及以上，若僅下降1度則表示治療無效[2]。

1.4隨訪 在對實驗組患者分別進(jìn)行盆底康復(fù)治療后3個月及6個月進(jìn)行隨訪，檢查患者的盆底肌力是否提高，并調(diào)查其是否有盆底功能障礙性疾病及記錄患者性生活滿意度。比較近盆底康復(fù)治療前后患者盆底肌力、 SUI、性功能等方面的變化，評價盆底康復(fù)治療的效果。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計出來，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料數(shù)據(jù)，采用t檢驗兩組數(shù)據(jù)比較，并利用率表示計數(shù)資料，而其組間指標(biāo)差異通過χ2進(jìn)行檢驗，P<0.05表示兩者有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對照組及實驗組及實驗組中3組盆底肌力變化比較 在進(jìn)行全子宮切除術(shù)后3個月對實驗組及對照組進(jìn)行盆底肌力測定，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對實驗組3組分別進(jìn)行治療，在治療6個月后經(jīng)隨訪。6個月后與對照組相比實驗組患者的盆底肌力明顯提升，且實驗組的有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）；并對A 、B、C三組進(jìn)行統(tǒng)計分析，C 組的治療效果明顯高于A組和B 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），且B組效果優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.028），見表1。

2.2 SUI發(fā)生情況比較 6個月隨訪后發(fā)現(xiàn)實驗組發(fā)生低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002），而實驗組中三組比較C組效果雖高于B組但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.285），而兩組效果明顯高于效果明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

在進(jìn)行全子宮切除術(shù)時往往容易破壞女性盆底的支持組織，影響盆底功能，因而在術(shù)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療則是極為重要的，目前治療方法中主要有Kegel法、電刺激、生物反饋以及陰道啞鈴康復(fù)訓(xùn)練法幾種。采用Kegel法訓(xùn)練能夠有效的增強(qiáng)患者的盆底功能，但由于該方法無法識別特定的肌群，因而難以及時準(zhǔn)確地感受到效果。電刺激及生物反饋則是通過電流信號刺激肌肉而增強(qiáng)盆腔收縮功能，并能通過不同的環(huán)境結(jié)合鍛煉患者在各類情況下的肌力，從而能夠有效的改善盆底肌肉的松弛狀態(tài)，并令患者形成自然反射，從而取得效果，恢復(fù)患者的盆底功能。而采用陰道啞鈴訓(xùn)練與電刺激及生物反饋配合則是更有效的治療方法，能夠通過啞鈴訓(xùn)練增強(qiáng)患者的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的收縮力量，并提高患者的腹部肌肉收縮能力[3]。通過研究表明當(dāng)采用各類盆底康復(fù)治療方法聯(lián)合時能更有效的恢復(fù)患者的盆底功能，臨床效果更加明顯。

綜上所述，患者在進(jìn)行全子宮切除術(shù)后應(yīng)進(jìn)行盆底康復(fù)治療，從而保證術(shù)后盆底功能不會受到影響并進(jìn)一步改善性生活質(zhì)量，此外通過三組治療方法分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)通過電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合治療后其不但經(jīng)濟(jì)安全，取得的效果更大，臨床價值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭廣林，洪莉.經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后生物反饋電刺激治療對盆底功能康復(fù)的療效[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，04：432-436.

[2]馮麗嫦，翁麗，歐美珍.規(guī)范全宮切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)治療的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，11：46-47.

[3]許園園，黃東，李群，等.次全子宮切除術(shù)對患者盆底功能近期影響的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，11：155-156.

編輯/肖慧