王海亮,劉 冰,金莉莉
(濰坊市人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配科,山東 濰坊 261041)
丹紅注射液是由中藥丹參、紅花按科學(xué)配方提取的復(fù)方制劑[1]。具有活血化瘀,通脈舒絡(luò)的功效,可有效地抗動(dòng)脈粥樣硬化、抑制血小板聚集、抗凝等,臨床上用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)[2]。
丹紅注射液說(shuō)明書上注明用法用量:肌內(nèi)注射,2~4 ml/次,1~2次/日;靜脈注射,4 ml/次,50%葡萄糖注射液20 ml稀釋后緩慢注射,1~2次/日;靜脈滴注,20~40 ml/次,加入5%葡萄糖注射液100~500 ml稀釋后緩慢滴注,1~2次/日;伴有糖尿病等特殊情況時(shí),改用0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用。
在查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中,有關(guān)于丹紅注射液與常用基礎(chǔ)輸液(0.9%NS、5%GS、10%GS、5%GNS、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì))配伍后穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)[3]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:與這五種基礎(chǔ)輸液配伍后PH值變化均不大,但隨著配置后時(shí)間的增長(zhǎng),微粒數(shù)有所變化。其中5%GS、10%GS配伍后的溶液微粒數(shù)變化不大;與0.9%NS配伍后的溶液短時(shí)間內(nèi)微粒數(shù)變化不大,但是放置兩小時(shí)后微粒數(shù)明顯增多;其余兩種配伍后微粒數(shù)增加明顯。
以“丹紅注射液不良反應(yīng)”做關(guān)鍵詞,在中國(guó)知網(wǎng)上檢索文獻(xiàn)120篇,發(fā)現(xiàn)此藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要以過(guò)敏發(fā)應(yīng)為主,主要臨床表現(xiàn)為皮膚過(guò)敏[5]、皮疹[6-8]、瘙癢、頭痛[7]、頭暈、心悸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面部潮紅、惡心嘔吐、腹瀉、胸悶、心慌、呼吸困難、喉頭水腫、支氣管痙攣、藥物熱、抽搐等,重者急性腎功能衰竭、神志不清、發(fā)生傷口出血[9]、過(guò)敏性休克[10]。見(jiàn)表1。
檢索資料過(guò)程中發(fā)現(xiàn),本品引起的不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥30 min內(nèi),但也有用藥10天后才出現(xiàn)的不良反應(yīng)。因此,臨床上應(yīng)密切注意用藥30 min內(nèi)的變化,由于藥品的不良發(fā)應(yīng)有一定的潛伏期,對(duì)連續(xù)多次用藥的過(guò)程也應(yīng)注意。
表1 丹紅注射液不良反應(yīng)分類
丹紅注射液作為中藥復(fù)方注射劑,成分較為復(fù)雜,如不能規(guī)范、合理的使用,可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床在應(yīng)用丹紅注射液時(shí)應(yīng)注意:①用藥前要仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史,藥物過(guò)敏患者往往具有多種藥物過(guò)敏史;②嚴(yán)格控制滴速,并保持勻速緩慢滴注使血液中藥物濃度不過(guò)高;③必要時(shí),使用前做藥物過(guò)敏試驗(yàn);④合理地選用基礎(chǔ)輸液,盡量不選用電解質(zhì)注射液;⑤在用藥過(guò)程中,要密切觀察,由于中藥制劑的不良發(fā)應(yīng)有快速反應(yīng),也有遲發(fā)反應(yīng),因此觀察過(guò)程要有連續(xù)性、整體性[12];⑥嚴(yán)格控制劑量;⑦如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施,確?;颊叩陌踩虎鄿p少藥物的聯(lián)合應(yīng)用,避免配伍禁忌,如丹紅注射液與罌粟堿配伍后出現(xiàn)白色絮狀物,丹紅注射液與左氧氟沙星、莫西沙星也存在配伍禁忌,若兩者聯(lián)合使用,必須先用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液(50 ml以上)沖管,或者直接更換新的輸液器,并保持一定的時(shí)間間隔。
臨床在應(yīng)用中藥注射劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書進(jìn)行給藥,在合理用藥的基礎(chǔ)上加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù),尤其是老年患者的用藥監(jiān)控,制定切實(shí)可行的防范措施。各級(jí)藥師應(yīng)加強(qiáng)臨床宣教與用藥指導(dǎo),確?;颊哂盟幇踩?,減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。