腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用

任 莉

（睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

腹部CT檢查技術(shù)是臨床常用診斷方法，多用于診斷腹腔疾病，檢查功能全面，借助造影劑能夠看清實(shí)質(zhì)性臟器的病變，判斷患者腹腔有無(wú)積液、穿孔、結(jié)石及感染情況。磁共振胰膽管成像(MRCP)是近年發(fā)展起來(lái)的一種新型的影像學(xué)檢查方法，該方法操作簡(jiǎn)單、無(wú)需注射造影劑，借助T2加權(quán)技術(shù)能充分顯示病灶組織與病灶部位[1]。因其成像清晰，操作簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。肝外膽結(jié)石指的是發(fā)生在膽囊、肝總管及膽總管內(nèi)的結(jié)石，由于膽內(nèi)壓力增高、膽道阻塞、膽汁并發(fā)感染等原因造成，主要臨床癥狀有膽絞痛、高熱、寒戰(zhàn)等，影響患者的日常生活質(zhì)量，因此影像學(xué)成像的清晰度和檢測(cè)準(zhǔn)確率對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。為探究腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文通過(guò)對(duì)2018年5月～2019年8月在我院接受治療的56例肝外膽結(jié)石患者分別采用腹部CT檢查、磁共振胰膽管成像檢查進(jìn)行診斷，觀察檢測(cè)結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年8月于本院治療的肝外膽結(jié)石患者56例為研究對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者2 4 例，患者年齡范圍2 2 ～7 5 歲，平均年齡（46.43±12.25）歲，病程0.5～5年。參與本次研究的所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均在我院或上級(jí)醫(yī)院手術(shù)證實(shí)為肝外膽結(jié)石，孕婦、有精神癥狀或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者不參與本次試驗(yàn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

①腹部CT檢查方法：采用16排螺旋CT常規(guī)掃描，檢查前6小時(shí)開(kāi)始禁食，檢查前服用含碘水溶劑600 ml。設(shè)置掃描儀螺距及層厚5 mm，重建1 mm，對(duì)患者腹部加以掃描。

②磁共振胰膽管成像檢查方法：使用東芝1.5T磁共振儀，結(jié)合患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：層厚5 mm、螺距為1.0，檢查前患者禁食3～4 h，摘除身上金屬物品，指導(dǎo)患者正確屏氣以配合檢查。在橫軸位及冠狀位上定位，以膽總管下段為中心，順時(shí)針或逆時(shí)針掃描，層數(shù)9-12層，分多次屏氣掃描；掃描范圍包括肝管、膽管、膽囊、胰管，檢查主要序列包括：T2W-SPAIRRT（呼吸觸發(fā)與橫斷面）、T1Dual及DWIb=600（橫斷位）、T1WI、MRCP-HR-3D、B-TF、2D-FIWST（冠狀位）。檢查時(shí)囑患者取平臥位，對(duì)患者腹部進(jìn)行掃描。提前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，將檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)告知患者，以增加檢查成功率。

1.2.2 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種成像結(jié)果，以及確診率。成像結(jié)果按照可疑、陰性、確診進(jìn)行分類(lèi)，并統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法檢測(cè)出的＜1 cm病例數(shù)，以及檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

磁共振胰膽管成像檢查的檢出率明顯高于腹部CT檢查，且確診率更高，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷情況對(duì)比

3 討 論

腹部CT檢查是目前臨床常用的肝外膽結(jié)石檢查方法，檢查功能比較全面，能夠?qū)颊吒腥厩闆r進(jìn)行評(píng)估。但在肝外膽結(jié)石的CT檢查中，圖像中偶爾會(huì)出現(xiàn)高密度偽影造成干擾，對(duì)于陰性結(jié)石的檢查也存在一定的誤差；而且腹部CT多采用橫向掃描方法，所呈圖像比較單一，容易產(chǎn)生疊加或遮擋，無(wú)法對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位，容易造成漏診或誤診[2]。

磁共振胰膽管成像是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種非介入性胰膽管成像技術(shù)，檢查時(shí)不需要造影劑，采用重T2加權(quán)技術(shù)使膽汁與胰液呈明亮高信號(hào)，而周?chē)鞴俳M織呈低信號(hào)，從而能獲得類(lèi)似ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）與PTC（經(jīng)皮肝穿膽道造影）的胰膽管圖像。MRCP成像原理是利用膽汁與胰液含有大量的自由水，能顯著長(zhǎng)于周?chē)M織T2弛豫時(shí)間，借助重T2加權(quán)能突出顯示前者信號(hào)，從而獲得類(lèi)似造影效果。與腹部CT掃描相比，MRCP所呈圖像更加清晰、直觀，不需要借助造影劑，操作簡(jiǎn)便，能夠?qū)Y(jié)石進(jìn)行快速定位，并且不受體位影響，在檢查時(shí)可以對(duì)多個(gè)方位實(shí)行切層掃描，使肝外膽結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率大大提高。

另外，MRCP對(duì)肝外膽管結(jié)石梗阻和惡性膽道梗阻（膽管癌、胰頭癌、壺腹部癌等）的鑒別也有一定的作用：膽系結(jié)石的MRCP表現(xiàn)為中央低信號(hào)的充盈缺損，周?chē)咝盘?hào)；惡性膽道梗阻的表現(xiàn)有膽管擴(kuò)張、突然截?cái)?、狹窄段膽管不規(guī)則，腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，“雙管征”等；故MRCP的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分突出。MRCP在臨床使用時(shí)技術(shù)關(guān)鍵如下：（1）通過(guò)人體內(nèi)正常組織結(jié)構(gòu)具有其特定的T2值，掃描所選擇的TE值如高于其他組織的T2值，信號(hào)組織將呈黑色；接近其他組織則出現(xiàn)中等信號(hào)，組織多呈灰色；但是，當(dāng)TE值低于組織的T2值時(shí)，則出現(xiàn)高信號(hào)，組織呈白色；（2）運(yùn)動(dòng)偽影。MRCP臨床使用時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)、器官活動(dòng)、液體與血液流動(dòng)均會(huì)產(chǎn)生偽影。因此，為了減少偽影對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響，多使用流動(dòng)補(bǔ)償及呼吸補(bǔ)償，適當(dāng)?shù)脑黾覰EX（激勵(lì)次數(shù)），提高圖像質(zhì)量；（3）MIP重建是將原始圖像疊加后再作最大亮度投影成像，容易引起圖像的重疊。因此，測(cè)定時(shí)需注意原始片，避免單純依靠MIP圖像進(jìn)行重建[3]。

為探究腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用效果,本文通過(guò)對(duì)2018年5月～2019年8月在我院接受治療的肝外膽結(jié)石患者56例進(jìn)行對(duì)比檢查。通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，磁共振胰膽管成像檢查的＜1 cm結(jié)石檢出率為85.71%，確診率為89.29%；腹部CT檢查法的＜1 cm結(jié)石檢出率為52.38%，確診率為60.71%?？梢?jiàn)，磁共振胰膽管成像檢查在結(jié)石檢出率和確診率方面均明顯優(yōu)于腹部CT檢查，兩組比較差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肝外膽結(jié)石患者采用磁共振胰膽管成像檢查，能夠顯著提高檢出率和準(zhǔn)確性，成像更加直觀清晰，能夠準(zhǔn)確定位病灶，臨床應(yīng)用效果較腹部CT更好，是觀察胰膽管形態(tài)及管腔內(nèi)病灶的較好的可替代方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。