血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床護(hù)理體會(huì)

劉梅紅，吳春蘭*

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 揚(yáng)州 211400）

近年來(lái)，尿毒癥的發(fā)病率逐年升高，其由于長(zhǎng)期用血液透析的方法進(jìn)行治療，因此導(dǎo)致了異位鈣化、周圍神經(jīng)改變以及皮膚瘙癢等癥狀，尤其是皮膚瘙癢，對(duì)患者帶來(lái)了巨大的痛苦。我院在對(duì)該病治療過(guò)程中引入了血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方法，經(jīng)過(guò)對(duì)26例患者的研究，取得了良好的效果?，F(xiàn)做出如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年06月～2018年12月在我院就診的26例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，其中男16例，女10例，年齡范圍32～75歲，平均年齡50.1±1.5歲。所有患者每周進(jìn)行兩至三次透析，4 h/次。其中重度皮膚瘙癢6例，中度皮膚瘙癢16例，輕度皮膚瘙癢4例。

1.2 治療方法

采用F6HPS透析器以及費(fèi)森尤斯4008 S血液透析機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，首先以碳酸氫鹽液作為本次的透析液，控制液體流速為500 mL/min。治療前檢查好各類管路包裝是否完好，待患者上機(jī)透析治療開(kāi)始后，用0.9%NS1000 ml加肝素100 mg預(yù)充、沖洗灌流器，同時(shí)觀察流出的液體中是否存在顆粒，確保灌流器徹底排氣以后，將灌流器靜置30分鐘，將灌流器與透析器及管路按血流方法串聯(lián)治療120分鐘，隨后取下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行90分鐘的透析。由于治療剛開(kāi)始，需要從患者體內(nèi)引出較大的血流量，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降的情況，所以要及時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，結(jié)合患者的脈搏、血壓對(duì)血流量進(jìn)行調(diào)整，如果患者血壓正常，則可以將血流量維持在180 mL～210 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)

參考Dirk R Kuypers的方法對(duì)患者的皮膚瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分。一、是否需要抓癢來(lái)進(jìn)行評(píng)分，1分：皮膚瘙癢已經(jīng)不需要抓癢；2分：需要抓癢但皮膚沒(méi)有抓傷；3分：需要抓癢并且皮膚瘙癢沒(méi)有減輕；4分：需要抓癢并且皮膚抓傷后瘙癢依然沒(méi)有減輕；5分：病人出現(xiàn)煩躁不安的情況。二、皮膚瘙癢發(fā)作分布的范圍進(jìn)行評(píng)分，1分：只有單個(gè)部位皮膚瘙癢；2分：兩個(gè)或以上部位皮膚瘙癢；3分：全身性皮膚瘙癢。三、皮膚瘙癢發(fā)作的次數(shù)進(jìn)行評(píng)分，1分：每次發(fā)作的時(shí)間大于10 min或者每4次短時(shí)間發(fā)作（小于10 min）記1分；5分：瘙癢發(fā)作時(shí)間大于10分鐘并且難以忍受，多次最高記5分。（一、二、三項(xiàng)每日上、下午各記一次，最高記26分）。四、瘙癢造成對(duì)睡眠的影響程度進(jìn)行評(píng)分，每次因?yàn)轲W醒來(lái)一次為2分，最多共計(jì)14分。四項(xiàng)得分相加就是皮膚瘙癢的程度的評(píng)分，24小時(shí)最高評(píng)分是40分，1～8分是輕度瘙癢，9～18分是中度瘙癢，19～40分是重度瘙癢，由我們責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，所有評(píng)分相加總分越低，代表護(hù)理效果越好。

1.4 皮膚瘙癢療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后按照治療后皮膚瘙癢程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，按以下的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)判：治愈：皮膚瘙癢消失或僅僅看見(jiàn)色素沉著；治療效果顯著：皮膚瘙癢癥狀已有減輕，可以不需要抓撓；治療效果一般：皮膚瘙癢癥狀有減輕，但是任然需要抓撓才能止癢；治療無(wú)效：皮膚瘙癢癥狀沒(méi)有減輕甚至癢的更嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次的研究分析中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，使用的軟件是SPSS 18.0，對(duì)計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療聯(lián)合護(hù)理后患者的瘙癢緩解情況

26例患者中有12例患者經(jīng)過(guò)HD+HP治療后，癥狀得到完全緩解，8例患者經(jīng)過(guò)治療后，癥狀已經(jīng)顯著減輕，4例經(jīng)過(guò)治療后瘙癢得到有效控制，2例患者經(jīng)過(guò)治療無(wú)效，灌流治療的頻率及療程，根據(jù)患者的實(shí)際情況，治療頻次有一周2次、一周1次、及一月1次不等，治療時(shí)長(zhǎng)有1個(gè)月到18月不等，所有患者在治療期間均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

2.2 兩組患者的治療配合護(hù)理前后皮膚瘙癢程度評(píng)分

表1 兩組患者的治療配合護(hù)理前后皮膚瘙癢程度評(píng)分對(duì)比

3 臨床護(hù)理體會(huì)

3.1 治療前護(hù)理體會(huì)

患者在正式治療前多會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，所以護(hù)理人員在掌握患者的病情以后，要對(duì)患者進(jìn)行心理上的安慰，加強(qiáng)與患者之間的溝通，向患者講述治療有效的案例，以此來(lái)增強(qiáng)患者治療的信心，確?；颊咴谥委熐氨３至己玫男膽B(tài)，積極參與治療[1]。

3.2 治療過(guò)程中的護(hù)理

在治療過(guò)程中，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)本次治療需要用到的所有設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保正式治療前不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題[2]。此外，由于患者在進(jìn)行透析過(guò)程中，體外循環(huán)的血容量會(huì)增多，因此在正式接入灌流器之前，要對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，如果患者的血壓過(guò)低，則應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其補(bǔ)充相應(yīng)的生理鹽水，保證患者在治療期間不會(huì)因?yàn)檠獕簡(jiǎn)栴}影響到治療效果。如果患者在治療期間出現(xiàn)了發(fā)熱、胸悶以及畏寒等不良反應(yīng)，則需要為患者靜脈注射8～10 mg的地塞米松，繼續(xù)觀察病情，患者癥狀不加重或緩解，可繼續(xù)治療[3]。

3.3 治療后護(hù)理體會(huì)

治療后的護(hù)理主要是偏向于對(duì)患者后期生活習(xí)慣的指導(dǎo)，分為內(nèi)瘺護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及皮膚護(hù)理。內(nèi)瘺護(hù)理即患者在治療后因內(nèi)瘺血管的壓力較大，容易出現(xiàn)血腫，所以護(hù)理人員在患者治療結(jié)束后，要指導(dǎo)患者對(duì)穿刺的部位進(jìn)行局部按壓，但是力度不宜過(guò)大，如果部位周圍已經(jīng)發(fā)生腫脹，則需要使用冰敷處理[4]。對(duì)于飲食護(hù)理，尿毒癥患者出現(xiàn)皮膚瘙癢主要是由于腎臟功能不全導(dǎo)致的，因此護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在平時(shí)飲食過(guò)程中進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的事物，結(jié)合患者每周的透析次數(shù)為其制定科學(xué)的蛋白質(zhì)供應(yīng)量。最后是皮膚護(hù)理，由于患者皮膚瘙癢，所以護(hù)理人員要指導(dǎo)患者使用正確的抓癢方法，不要用手去抓瘙癢部位，而是用手輕輕對(duì)瘙癢部位進(jìn)行拍打，平時(shí)注意勤洗澡，勤剪指甲，瘙癢部位可以使用冷敷的方法來(lái)緩解，避免使用強(qiáng)堿性的香皂，沐浴后可適當(dāng)使用潤(rùn)體乳，保持皮膚濕潤(rùn)，避免干燥。