集束化護理在產(chǎn)后便秘中的應用

孟昭林

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院 江蘇省宿遷市 223900）

便秘指在正常飲食、結直腸及肛門無器質性病變情況下，排便＜3次/周，伴大便干結、排便費力、疼痛的癥狀。臨床上約2/3以上產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后便秘癥狀，增加產(chǎn)婦痛苦、誘發(fā)不良情緒、影響產(chǎn)婦飲食與泌乳，嚴重者誘發(fā)心腦血管意外事件，是延緩產(chǎn)后康復、降低產(chǎn)后生活質量的重要因素[1]。我院2018年起對采用集束化護理干預措施緩解產(chǎn)后便秘癥狀，效果顯著，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月在我院分娩出現(xiàn)產(chǎn)后便秘癥狀的62例產(chǎn)婦作為研究對象，納入標準：足月單胎妊娠，產(chǎn)婦配合執(zhí)行相關治療、護理措施，運動功能正常，符合《中國慢性便秘診治指南（2013版）》[2]便秘診斷標準；排除精神異常、合并腸梗阻、嚴重分娩并發(fā)癥、心肝腎功能不全以及分娩前存在便秘、腸道功能異常等產(chǎn)婦。依據(jù)隨機數(shù)字表產(chǎn)婦隨機分為2組，31例接受常規(guī)護理作為對照組，平均年齡（26.7±2.7）歲，順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)7例；31例接受集束化護理作為觀察組，平均年齡（26.1±2.4）歲，順產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)6例，兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式、生育史、便秘嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予產(chǎn)后常規(guī)護理，如指導飲食，便秘嚴重產(chǎn)婦予以開塞露、乳果糖、補充益生菌等治療。觀察組實施集束化護理干預，具體如下：

1.健康教育與心理護理：向產(chǎn)婦解釋便秘產(chǎn)生的可能原因、影響因素、危害、治療措施等，消除產(chǎn)婦錯誤認知，減輕心理負擔，使產(chǎn)婦重視便秘的治療，提高護理措施執(zhí)行依從性，如產(chǎn)婦因便秘而減少進食，護理人員應讓產(chǎn)婦知曉減少進食可能導致糞便形成減少，不能形成對直腸有效刺激而加重便秘癥狀。

2.營養(yǎng)平衡護理：指導產(chǎn)婦合理、規(guī)律進食，營養(yǎng)平衡，每日飲水量2200～2500ml，膳食中包含足量蛋白質、脂肪、富含維生素與纖維素的果蔬、鈣質等；多進食潤腸食物，例如蜂蜜、大棗等，忌刺激、辛辣、油炸等食物。

3.康復鍛煉：指導產(chǎn)婦進行高抬腿步行、踢腿、深蹲起立、凱格爾運動鍛煉，鍛煉循序漸進，鍛煉強度以產(chǎn)婦產(chǎn)生輕微疲勞感為度；凱格爾運動鍛煉每天2次，要求提肛、尿道、陰道、肛門持續(xù)收縮5 min，慢慢放松5～10s后重復收縮，鍛煉過程身體放松、呼吸均勻[3]。

4.排便訓練：早飯后30min，排便前20min進行腹部順時針按摩，每次10min，按摩結束后排便，培養(yǎng)定時排便習慣；便秘嚴重者使用乳果糖、聚乙二醇改善大便性狀，減輕排便困難癥狀[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦護理干預后4周大便性狀與便秘治療有效率的差異。大便性狀分為4型，其中Ⅰ型大便為分散的硬塊狀，Ⅱ型團塊的臘腸狀，Ⅲ型呈干裂的香腸狀，Ⅳ正常；痊愈為排便通暢，無費力感，有效為產(chǎn)緩慢排便，稍感費力，無效為產(chǎn)婦癥狀無改善或加重，痊愈與有效計入有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料應用X2檢驗，計量資料用t檢驗，等級質料用秩和檢驗，采用SPSS15.0進行數(shù)據(jù)錄入與分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組干預后大便性狀明顯好于對照組（P<0.05）；治療有效率高于對照組（P<0.05），具體見表1。

?

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘可能與以下因素相關：

1.分娩因素：分娩后體內(nèi)激素水平改變，導致胃腸動力減弱；分娩時胎兒壓迫肛管及直腸下段，導致直腸周圍淤血性水腫；會陰側切或剖宮產(chǎn)導致的疼痛使產(chǎn)婦害怕排便；分娩損傷骨盆、會陰，影響排便神經(jīng)反射與排便功能；分娩后腹壁肌肉松弛、張力降低，導致結腸傳輸功能減弱。

2.體液不足：分娩時大量出汗、出血等導致體液消耗過多，水分補充不足導致胃腸道內(nèi)液體減少導致大便干結。

3.飲食飲食：食入過少、膳食中缺乏纖維素等導致導致大便形成過少，無法對直腸形成有效刺激，腸蠕動與排便反射減弱。

4.心理因素：產(chǎn)后因胎兒性別、擔心育兒經(jīng)驗、增加經(jīng)濟負擔等導致產(chǎn)后焦慮、抑郁，引起植物神經(jīng)紊亂，影響胃腸功能，導致便秘。

5.運動不足：產(chǎn)后長期臥床、缺乏運動影響胃腸功能恢復。

集束化護理由美國健康研究所提出，指在循證醫(yī)學基礎上，將3～5個經(jīng)臨床證實能改善結局的護理干預措施融合成一個集束來解決某一臨床難題。相較某一單一護理措施，集束化護理不僅更全面、系統(tǒng)，各護理措施之間還可以取長補短，優(yōu)勢互補，故護理效率更高，改善疾病結局更好[5]。如張慧琴[6]對急性心肌梗死并發(fā)便秘患者采取集束化護理干預措施，治療總有效率達95.0%，明顯高于對照組70.0%（P<0.05），大便Bristol性狀評分、大便次數(shù)評分明顯低于對照組與干預前(P<0.05），不良排便率為5%，明顯低于對照組25%(P<0.05）。本組31例產(chǎn)婦接受健康教育與心理護理、營養(yǎng)平衡護理、康復鍛煉、排便訓練組成的集束化護理干預后，大便性狀較對照組明顯改善，治療有效率達87.1%，明顯高于對照組64.5%(P<0.05）。通過集束化護理，還可以提高護理措施執(zhí)行力度，改善護患關系，提高護理滿意度[7]。

綜上所述，集束化護理可以有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘癥狀，提高產(chǎn)后生活質量，對于促進產(chǎn)后康復具有積極意義。