CTA 與MRA 檢查對顱內(nèi)動脈瘤診斷價值對比研究

劉 巍 靳笑顏 鄧 靜 丁 松

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 563100）

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管由于先天異?；蚝筇鞊p傷等因素導(dǎo)致局部血管壁損害，在血流動力學(xué)負荷和其他因素作用下，逐漸擴張形成的異常膨出。顱內(nèi)動脈瘤一旦突發(fā)破裂出血，導(dǎo)致原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，如不及時救治，致死致殘率極高。及早、精確的診斷是防治顱內(nèi)動脈瘤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前臨床中可應(yīng)用數(shù)字減影血管造影（DSA）、頭顱CT血管造影(CTA）和MR血管造影（MRA）等多種影像學(xué)檢查對顱內(nèi)動脈瘤進行診斷，上述多種檢查方式中數(shù)字血管造影（DSA）是臨床中普遍認可的顱內(nèi)動脈瘤檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但做為有創(chuàng)檢查，操作較為復(fù)雜，風(fēng)險較高，需要評估相對和絕對禁忌癥，如碘過敏，嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，嚴(yán)重凝血功能障礙等。CTA和MRA兩種檢查方式均屬于無創(chuàng)性檢查，各有其利弊。本次研究選取我院2018年1月1日-2019年9月1日收治的40例高度疑似顱內(nèi)動脈瘤的患者進行研究，以探討CTA和MRA兩種檢查方式的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月1日-2019年9月1日收治的40例高度疑似顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料，入選患者納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：患者行CTA、MRA或DSA檢查者；三種方式的檢查間隔時間小于1周；入選者及其家屬均知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書；排除因患者檢查依從性低而導(dǎo)致成像質(zhì)量差者。40例入選者中，男性為29例，女性為11例，年齡為33～76歲，平均年齡為（45.22±10.51）歲。

1.2 方法

1.2.1圖像數(shù)據(jù)采集

CTA檢查方式：患者在檢查之前均應(yīng)將身上的金屬物品去掉，在檢查床上采取仰臥位，采用GE64排128層螺旋CT（Optima??CT660）檢查，管電壓、管電流分別為120KV、300～550mAs，掃描層厚、間隔分別為5mm、5mm，螺距1.375，準(zhǔn)直器寬度40mm，3600掃描時間是0.60s，F(xiàn)OV 25cm×25cm，自主動脈弓下緣開始掃描，直至患者顱頂水平。首先平掃，同時做小劑量測試，確定掃描血管強化峰值時間。取碘海醇造影320-370mg I/ml，1.5～2ml/kg，并加用30～50ml生理鹽水，選用高壓注射器自右肘靜脈團注，流速設(shè)置為4.5-5.0ml/s。

MRA檢查方式：采用德國西門子Avanto1.5T磁共振檢查，正交頭線圈，3D-TOF-MRA成像，采用擾相梯度回波序列，TR 25ms，TE 7ms,采集矩陣256×256，F(xiàn)OV 240mm×240mm,采集層厚0.5mm，層數(shù)188層。

DSA檢查方式：采用飛利浦FD20（Allura Xper FD20），先于患者右側(cè)股動脈處穿刺置入5F導(dǎo)管，囑患者取平臥位，將碘海醇注射于患者雙側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈的開口處，每個患者多角度采集圖像完全顯示病灶，滿足診斷需要。

1.2.2圖像后處理

CTA檢查得出平掃CTA、增強CTA、減影容積數(shù)據(jù)導(dǎo)入AW4.4工作站，采用最大密度投影（MIP)、多平面重建（MPR)和容積再現(xiàn)(VR）對CT原始圖像進行后處理，得出CTA血管造影圖像。MRA原始圖像數(shù)據(jù)通過西門子軟件進行最大密度投影（MIP）重建及容積重建（VR），根據(jù)實際需要進行局部重建。

1.2.3圖像分析

由放射科2名具有主治醫(yī)師以上經(jīng)驗豐富醫(yī)師對CTA及MRA的結(jié)果進行獨立的雙盲對照研究及評價。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA的檢查結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，對比CTA和MRA兩組檢查方式的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用（）對比，使用t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，使用X2檢驗，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA

在40例病例中CTA檢查發(fā)現(xiàn)陽性病例36例，占總數(shù)90.0%，一共發(fā)現(xiàn)動脈瘤39個，單發(fā)動脈瘤33個，多發(fā)動脈瘤3個（2個動脈瘤2例，3個動脈瘤1例）。

2.2 MRA

在40例病例中MRA檢查發(fā)現(xiàn)陽性病例31例，占總數(shù)77.5%，一共發(fā)現(xiàn)動脈瘤32個，單發(fā)動脈瘤30個，多發(fā)動脈瘤1個（2個動脈瘤）。

2.3 DSA 治療或開顱動脈瘤夾閉術(shù)后確證結(jié)果

40例動脈瘤患者確診動脈瘤37例（動脈瘤為43個），單發(fā)動脈瘤33例（33個），2個動脈瘤3例，3個動脈瘤1例。

2.4 CTA 和MRA 與確診結(jié)果比較

40例CTA檢查確診陽性動脈瘤36例，徦陽性2例，徦陰性2例；MRA檢查，40例MRA檢查確診陽性顱內(nèi)動脈瘤29例，徦陽性5例，徦陰性6例；CTA的檢出率90.0%顯著高于MRA檢出率77.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

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3 討論

CTA檢查方法屬于無創(chuàng)性腦血管顯影方法，操作難度低，應(yīng)用便捷，具有較高的安全性，可做為動脈瘤患者的隨訪以及急性期不耐受DSA檢查的患者，在臨床診斷顱內(nèi)動脈瘤中應(yīng)用廣泛，便于急診和門診患者的檢查，檢查一般在30S內(nèi)完成，從入院檢查到制定手術(shù)計劃，一般在2h內(nèi)完成。CTA檢查不僅在顯示平掃CTA信息，其增強檢查因人為提高血管密度值，可清楚顯示瘤體位置、形態(tài)、大小及與載瘤動脈的關(guān)系，從而有效提高了術(shù)前評估的準(zhǔn)確性和簡便性。根據(jù)相關(guān)文獻報道，CTA檢出顱內(nèi)動脈瘤的敏感性在87%以上。由于增強CTA的敏感性隨動脈瘤大小而改變，對于小動脈瘤顯示欠佳，且CTA檢查由于受到顱底骨質(zhì)的干擾影響，尤其是位于海綿竇段的動脈瘤極其容易漏診。同時，CT掃描的容積效應(yīng)現(xiàn)象會擴大動脈瘤頸，單純依靠CTA可能做出不適宜單純動脈瘤栓塞治療的誤判。本研究結(jié)果顯示，CTA檢測出動脈瘤36例（90.0%）顯著高于MRA檢出率31例（77.3%）。CTA檢查圖像及其后處理圖像，可提供與DSA類似的血管顯示，多方位、多角度、立體重建圖像，有利于盡快明確病因，減少診斷時間以及診斷延誤而發(fā)生再出血的機率。MRA也同屬無創(chuàng)檢查，與DSA和CTA相比無需使用造影劑，不會對患者機體造成輻射，應(yīng)用安全性較高，不受顱底骨質(zhì)影響，對顯示顱底海綿竇段、床突段附近的頸內(nèi)動脈瘤顯示清晰，可反應(yīng)血流速度，避免靜脈干擾，但其對于動脈瘤壁鈣化的情況反映較差。同時應(yīng)用MRA檢查時耗時較長，不適宜于重癥患者、老年人及嬰幼兒等特殊群體使用。

本次研究中以DSA檢查結(jié)果及動脈瘤夾閉術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA的檢出率為90.0%，顯著高于MRA的檢出率77.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

綜上所述，除了金標(biāo)準(zhǔn)的DSA檢查外，CTA和MRA對于顱內(nèi)動脈瘤也具有較高的診斷價值，同時具有操作便捷、價格低廉以及安全性高等應(yīng)用優(yōu)勢。CTA與MRA相比，檢查的準(zhǔn)確率更高，但MRA不需要使用造影劑，避免了對人體的輻射，安全性更具優(yōu)勢，價格也更為低廉，因此，在臨床急診或者門診中，可以先進行CT平掃，根據(jù)患者實際情況選擇適宜的檢查方法，必要時也可多種檢查方式共用以提高確診率。