探討帶鎖髓內釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果

葉俊杰 胡波涌 陸細紅

(廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510060)

在骨科常見的骨折類型中，四肢創(chuàng)傷骨折屬于非常典型的一種，受到骨折范圍、復位手術方式等多種因素的影響，部分患者表現(xiàn)出愈合不良的情況，進而導致骨不連等并發(fā)癥出現(xiàn)。骨不連是指骨折患者在接受治療后愈合時間超過9個月，或者在影像學檢查下骨折處無愈合表現(xiàn)已經達到3個月。對于四肢骨折患者來講，如果未能夠在發(fā)生骨不連時進行及時有效的治療，將會增加患者致殘的風險[1]。因此，有必要對患者骨不連的治療措施進行分析。本次報告中主要針對我院76例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者進行研究，將帶鎖髓內釘治療方案應用于其中38例患者中，并將治療效果與38例加壓鋼板治療患者比較，確定帶鎖髓內釘?shù)呐R床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次共計錄入研究對象76例，均為我院四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，控制研究時間在2017年4月-2018年9月，依據隨機數(shù)字表法將所有患者均分為2組(38例/組)，對照組組內包括22例男性、16例女性；年齡最大75歲，最小19歲，中位年齡(42.95±4.56)歲。觀察組組內包括24例男性、14例女性；年齡最大77歲，最小18歲，中位年齡(43.01±3.22)歲。統(tǒng)計軟件檢驗組間資料，未見較大差異，P>0.05，確定較高可參考性。(1)納入標準。所有患者均符合《實用骨科學》中對骨不連判定標準；知曉研究內容并簽署協(xié)議書，家屬表示支持；半年內未接受過其它外科手術[2]；經我院倫理委員會批準。(2)排除標準。病理性骨不連；嚴重的心腦血管疾病、糖尿病等；依從性不良者。

2 方法：2組患者均采取仰臥位+常規(guī)麻醉[3]。對照組進行加壓鋼板治療，將一切口作于患者患肢，對皮下組織與骨折處周圍筋膜進行銳性分離，充分暴露骨折處，在準確判斷骨折處情況后，選擇大小、厚度合適的鋼板置入，然后使用皮質骨螺釘固定鋼板，逐層閉合生組織、切口，進行常規(guī)引流管放置，做好抗感染措施。觀察組采用帶鎖髓內釘治療，將一長度為15cm的切口作于患者患肢，銳性分離皮下組織，剝離骨折處中周圍筋膜，將骨折處充分暴露，在對骨不連處進行修復處理時，采取橫斷面、梯形斷進行，處理完畢后，使用骨刀將硬化骨質取出，同時實施擴張骨腔處理。然后向骨不連處植入髂骨塊，對骨不連處實施復位，調整位置后使用髓內釘固定。進行常規(guī)引流管放置，做好抗感染措施。

3 觀察指標：(1)按照如下標準統(tǒng)計2組治療有效情況：患肢關節(jié)能夠正?；顒?，無明顯痛感，采用CT、X線等影像學手段檢查，未見清晰骨折線，關節(jié)彎屈度可達到120°，即優(yōu)秀；關節(jié)基本可正?；顒?，無明顯痛感，影像學檢查有云霧狀骨痂，骨折線雖短2cm，關節(jié)彎屈度可達90°，即良好；關節(jié)基本可正?；顒樱休p微痛感，關節(jié)彎屈度未達到90°，即一般，上述標準無一達到，即差[4]?？傆行?優(yōu)秀+良好+一般。(2)記錄各項臨床相關指標，如：術中用時、切口長度等。(3)統(tǒng)計并發(fā)癥情況，如：感染、再骨折等。

5 結果

5.1 2組治療有效情況對比：對照組治療總有效30例，有效率78.95%；觀察組治療總有效36例，有效率94.74%，組間比較觀察組體現(xiàn)更優(yōu)，且統(tǒng)計價值明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療有效情況對比(n，%)

5.2 2組各項臨床相關指標對比：2組在術中用時、切口長度對比中未見較大區(qū)別，P>0.05；但觀察組的術后出血量、引流量均更少于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組各項臨床相關指標對比

5.3 2組并發(fā)癥情況對比：對照組總發(fā)生15例，發(fā)生率39.47%；觀察組總發(fā)生3例，發(fā)生率7.89%，組間比較觀察組體現(xiàn)更優(yōu)，且統(tǒng)計價值明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況對比(n，%)

討 論

作為一種常見的骨折類型，對于大多數(shù)四肢骨折患者來講，均能夠在接受治療后有良好預后，但仍然有5%-10%的患者因受到各種因素的影響，容易發(fā)生骨不連[5]。總結而言，主要有如下3種原因：(1)骨折處因受到較大應力，無法保證正常血液循環(huán)，愈合不良；(2)機體營養(yǎng)未達到正常標準，或長期使用導致愈合不良藥物，如激素類藥物，手術之后沒有及時進行康復訓練[6]；(3)術中受到器械影響，復位效果不良等[7]。在治療骨不連時，關鍵在于2點：①骨折端處理；②植骨，同時需要對骨折類型進行綜合考慮[8]。

目前，加壓鋼板固定治療術已經在臨床中得到廣泛應用，在對骨折端進行復位后，置入鋼板并固定，以此減少復位后骨折端的位移，進而促進骨折端愈合，雖然已經在臨床中使用較長一段時間，但是由于置入鋼板會對患者造成較大創(chuàng)傷，增加術中輸血量，對骨折端血運會造成一定程度的破壞。不僅如此，患肢彎屈度也會在一定程度上受到較大應力的影響，延長愈合時間[9]。而帶鎖髓內釘治療與加壓鋼板固定術治療相比，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下幾個方面：(1)彈性好，有良好的生理應力，減少對關節(jié)活動的限制，對于骨痂形成有促進作用，可以更好的預防復位骨折端位移[10]；(2)更貼近人體特征生理應力，可有效防止固定物斷裂的情況出現(xiàn)；(3)可減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于患者康復[11-12]。上述研究結果中，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，證實帶鎖髓內釘在治療四肢骨折后骨不連中有顯著優(yōu)勢，雖然2組的術中用時、切口長度無較大差異，但是觀察組的出血量、引流量明顯更少，能夠證明2種治療術相比，帶鎖髓內釘創(chuàng)傷性更小，最終觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，進一步證實了帶鎖髓內釘治療安全性。

綜合上述內容，在治療四肢骨折后骨不連中采用帶鎖髓內釘治療，可以進一步提升治療效果，降低手術治療對患者造成的傷害，預后良好。