推拿療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究進展

李 彬

(天津市泰達醫(yī)院，天津 300457)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種常見的臨床關節(jié)疾病，患者常有關節(jié)疼痛，腫脹與活動障礙，嚴重影響患者的生活質量，加強對患者的早期治療，及時提高患者的關節(jié)功能是當前臨床治療疾病的重點。目前，中醫(yī)將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎視為“痹證”范疇，中醫(yī)認為氣血不通與氣血不暢是導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要原因。按摩是一種治療方法，采用針刺與止痛的方法，依靠局部辨證產(chǎn)生熱量，緩解疼痛。目前，按摩療法在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的保守治療中的應用越來越廣泛?，F(xiàn)就此研究綜述如下。

1 推拿手法

1.2 特色推拿療法：隨著按摩技術臨床應用的日益增加以及越來越多的臨床經(jīng)驗，在長期實踐中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的特征性按摩技術的使用逐漸增加[8]。在黃氏的相關研究中，對照組30例患者使用針刺治療，膝關節(jié)內膝眼、足三里、血海、陽陵、梁丘等穴位針灸治療，觀察組30例患者使用推拿關節(jié)松解療法，仰臥位下先對大腿中段實施掌揉法揉至小腿，然后按壓血海、梁丘、足三里與三陰交的穴位，按壓髂嵴與壓痛點的肌腱，俯臥位下對承山穴、委中穴等穴位進行點按，在仰臥位下對膝關節(jié)進行活動關節(jié)松解[9]。在王氏的相關研究中，觀察組30例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者使用膝、盆、腰三位一體按摩治療，實施膝骨局部揉、撥、按壓、牽伸、旋轉等手法，對照組30例患者使用傳統(tǒng)膝關節(jié)局部推拿治療，治療2個療程后，2組總療效比較無差異[10]。但觀察組顯效率與治愈率均優(yōu)于對照組，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，治療的起效時間以及平均次數(shù)較少，表明膝、盆、腰三位一體按摩療法更有效、效果更快、治療時間更短、應用優(yōu)勢更大[11]。

2 治療部位：用于KOA按摩療法的常規(guī)治療部位通常集中在膝關節(jié)周圍。例如，操縱膝關節(jié)周圍的肌肉組織，腋窩的內側與外側以及左右肱骨，但也有醫(yī)生跟隨現(xiàn)代醫(yī)學的肌肉分布與中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡，治療肋骨的理論選擇在膝關節(jié)局部疼痛點或遠離膝關節(jié)進行手法刺激[12]。楊氏認為，疼痛來自關節(jié)囊以及周圍區(qū)域，如骨膜、關節(jié)周圍的肌肉痙攣、關節(jié)韌帶或軟骨下骨周圍的炎癥以及治療期間局部疼痛點的選擇[13]。王氏使用阿是穴作為KOA的主要治療方法，主要方法是使用拇指螺紋表面或雙手拇指疊加關節(jié)周圍的壓痛點，即阿是穴進行點揉、按壓、并拔除臍帶結節(jié)，要求力量深透,使患者有氣血感，即膝關節(jié)有強烈的酸痛以及向下肢放射[14]。在KOA的治療中，龔氏使用膝蓋、盆以及腰部三位一體按摩療法，即在膝關節(jié)，使用膝蓋肌肉、撥經(jīng)絡、按壓局部穴位、伸展與彎曲膝關節(jié)等，用骨盆按摩手法與腰部按摩技術，即骨盆改良斜拉法與短杠桿微調法修復骨盆脫位，采用俯臥位“十字”交叉壓力橫向調節(jié)微調操縱腰椎脫位，臨床療效顯著[15]。黃氏使用推腳部三陰經(jīng)、三陽經(jīng)的方法，按照足部松弛下肢軟組織，配合膝關節(jié)運動療法，取得滿意效果。

3 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎推拿療法運用發(fā)展方向：目前，按摩療法在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的應用已得到臨床實踐的肯定，但單獨使用推拿療法的效果仍有待提高。為了提高患者的療效，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床治療往往需要按摩療法與其他治療相結合治療2種甚至三聯(lián)療法，治療效果顯著，在未來的發(fā)展中，有必要進一步探討按摩療法的綜合運用，并尋求更安全，更有效的治療方案。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種退行性疾病，病程長、病情逐漸增加。臨床醫(yī)生有不同的治療這種疾病的方法，按摩作為一種應用范圍廣，副作用小的傳統(tǒng)治療方法，對早期KOA的治療有一定療效，從多個角度改善患者的病情。按摩技術針對KOA虛擬標準的基本發(fā)病機制，能達到補虛、祛濕的效果，同時也能起到調節(jié)膝關節(jié)機械失衡狀態(tài)的作用。臨床研究表明，按摩技術能有效地減少靜脈停滯，增加疼痛閾值，恢復膝關節(jié)的正常功能，延緩關節(jié)的退化。對KOA的簡單操作疼痛感少、副作用少、成本較低與易推廣，結合其他治療方法，能彌補缺乏簡單的操作，能達到更好的效果。

綜上所述，推拿療法治療肝腎不足、筋脈停滯型膝關節(jié)骨性關節(jié)雖然起效時間比藥物差一點，但其療效顯著、穩(wěn)定且該療法簡便、無副作用等，值得臨床應用推廣。