脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護理對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用

唐麗霞

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總院，遼寧 阜新 123000)

脛骨平臺骨折在臨床上是一種常見骨科疾病，其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常會累及負重關(guān)節(jié)面引發(fā)脛骨平臺粉碎塌陷，還可能對干骺短于脛骨骨干造成直接影響，甚至會伴隨半月板損傷與膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等[1]。脛骨平臺骨折在臨床上通常采用手術(shù)的方式治療，而術(shù)后康復(fù)治療在臨床上成為需要面對的一個問題[2]。相關(guān)研究顯示：脛骨平臺骨折患者術(shù)后早期進行功能訓(xùn)練，可使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間明顯縮短，但患者術(shù)后因為恐懼與擔心疼痛等多種因素的影響，不愿進行康復(fù)訓(xùn)練，進而對患者的恢復(fù)效果造成影響[3-4]。為了探究早期康復(fù)訓(xùn)練與護理干預(yù)在脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，本研究選取本院收治的84例脛骨平臺骨折患者，分為2組，分別予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)護理、早期康復(fù)訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，結(jié)果顯示早期康復(fù)訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果更顯著，具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2017年4月-2018年10月這一期間，選取了本院收治的84例脛骨平臺骨折患者，并按照數(shù)字表法分為2組，對照組42例患者中，男性與女性分別有23例、19例，年齡在22-55歲范圍內(nèi)，平均年齡(38.56±17.45)歲；Schatzker分型：10例1型，12例2型，11例4型，6例5型，3例6型。觀察組42例患者中，男性與女性分別有24例、18例，年齡在23-56歲范圍內(nèi)，平均年齡(39.35±17.53)歲；Schatzker分型：12例1型，11例2型，10例4型，5例5型，4例6型。2組患者在Schatzker分型等資料的處理下發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組患者予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)護理干預(yù)，如健康宣教以及生活護理等；觀察組患者予以早期康復(fù)訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，如下：(1)心理干預(yù)。護理人員加強與患者之間的溝通，充分了解患者的心理狀況，并將術(shù)后飲食以及相關(guān)注意事項等充分告知患者；對患者的疑問耐心解答，將治療成功案例向患者介紹，進而消除患者的焦慮等不良情緒，使其積極主動配合治療，樹立治療信心；(2)護理人員根據(jù)患者術(shù)后疼痛部位與持續(xù)時間等情況，合理擺放患者體位，提高患肢，進行局部制動。在患者產(chǎn)生疼痛感時，護理人員可播放一些娛樂節(jié)目或輕音樂等，將患者的注意力充分轉(zhuǎn)移，緩解患者的疼痛程度；如果患者產(chǎn)生強烈疼痛感，護理人員需遵醫(yī)囑采用止痛藥，并且觀察藥物效果，如果患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，需馬上通知醫(yī)生處理；(3)并發(fā)癥干預(yù)：為了防止患者術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，護理人員指導(dǎo)其患肢進行“三點式”抬臀，指導(dǎo)其深呼吸與合理咳嗽，告知患者多喝水，護理人員可采用氣壓泵進行早期或被動下肢關(guān)節(jié)活動，防止下肢出現(xiàn)深靜脈血栓；(4)早期康復(fù)訓(xùn)練：護理人員在術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)主動伸屈練習；48小時后，護理人員指導(dǎo)患者進行四頭肌等長收縮訓(xùn)練，并按摩其肌肉，進行上肢關(guān)節(jié)鍛煉；3天后指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)CPM機功能訓(xùn)練，慢慢增大膝關(guān)節(jié)被動活動度，按照患者的耐受度合理調(diào)整活動強度，每天3次，每次20-30分鐘；14天后，指導(dǎo)其進行主動運動鍛煉，如直抬腿等，抬高40°作為基點，隨后慢慢增加，每天3次，每次20分鐘；28天后指導(dǎo)其下床活動，進行下蹲與坐位等練習，慢慢增加肢體負重活動。直至患者出院后，護理人員將出院后的注意事項向患者介紹，指導(dǎo)其堅持訓(xùn)練，自行觀察病情，定期到醫(yī)院復(fù)查。

3 評定指標[5]：(1)Lysholm評分。根據(jù)膝關(guān)節(jié)評分表(Lysholm)對2組患者護理前與護理后膝關(guān)節(jié)功能予以評定，分數(shù)越大，說明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；(2)關(guān)節(jié)活動度。評定2組患者護理前與護理后膝關(guān)節(jié)活動度的變化，以此評定膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果；(3)疼痛評分。根據(jù)視覺模擬評分法對2組患者護理前與護理后疼痛程度予以評定，分數(shù)越小，說明疼痛程度越輕；(4)生活質(zhì)量評分。根據(jù)生活質(zhì)量量表(SF-36)對2組患者護理后生活質(zhì)量予以評定，內(nèi)容有社會功能、精神健康、情感職能、生命活力以及總體健康等，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系；(5)護理滿意度。按照自擬問卷調(diào)查表調(diào)查患者對護理工作的滿意度，包括護理水平以及操作技能等，滿意表示得分超過85分，較滿意表示得分在65-84分內(nèi)，不滿意表示得分在0-64分內(nèi)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護理前與護理后Lysholm評分、關(guān)節(jié)活動度與疼痛評分對比：2組患者護理前Lysholm評分、關(guān)節(jié)活動度與疼痛評分的比較不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后2組患者Lysholm評分、關(guān)節(jié)活動度明顯高于護理前，疼痛評分明顯低于護理前，并且觀察組患者護理后升高或降低幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前與護理后Lysholm評分、關(guān)節(jié)活動度與疼痛評分對比

5.2 2組患者護理后的生活質(zhì)量評分對比：觀察組患者社會功能、精神健康、情感職能、生命活力以及總體健康的評分明顯比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后的生活質(zhì)量評分對比分)

5.3 2組患者護理后的護理滿意度對比：在護理滿意度方面，觀察組的95.24%，明顯比對照組的76.19%高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理后的護理滿意度對比(n，%)

注：*與對照組對比，x2=6.2222，P=0.0126。

討 論

脛骨平臺骨折在臨床上屬于一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，機體在受傷時暴力能量較大，會引發(fā)脛骨平臺出現(xiàn)劈裂或塌陷的情況，還可能并存呈現(xiàn)粉碎性[6-7]。脛骨平臺骨折一般會引發(fā)骨折復(fù)位與治療難度增加，術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)僵硬的幾率較高，對患者的生存質(zhì)量有直接影響[8-9]。臨床對脛骨平臺骨折治療的核心為將膝關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系有效恢復(fù)，對膝關(guān)節(jié)垂直與水平方向的穩(wěn)定性重新塑造，使膝關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ苡行Щ謴?fù)。另外，還應(yīng)該對術(shù)后繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與不明原因疼痛的出現(xiàn)有效預(yù)防[10-12]。使患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，使患者的生活質(zhì)量顯著提高，患者的術(shù)后肢體功能的有效恢復(fù)，已經(jīng)受到臨床的充分重視。加強早期康復(fù)訓(xùn)練，可使膝關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，循序漸進，由基礎(chǔ)的屈伸訓(xùn)練至負重訓(xùn)練與抗阻力訓(xùn)練，可將膝關(guān)節(jié)損傷有效恢復(fù)，使膝關(guān)節(jié)功能充分改善，進而使患者的生活質(zhì)量顯著提高[13-14]。另外，配合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，加強疼痛護理、心理護理等內(nèi)容，可使患者的不良心理充分改善，緩解疼痛程度，積極主動配合治療與護理工作，對患者治療依從性與護理滿意度的提高有積極影響[15]。

本研究結(jié)果顯示：護理后2組患者Lysholm評分、關(guān)節(jié)活動度明顯高于護理前，疼痛評分明顯低于護理前，并且觀察組患者護理后升高或降低幅度明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者社會功能、精神健康、情感職能、生命活力以及總體健康的評分明顯比對照組高；在護理滿意度方面，觀察組的95.24%，明顯比對照組的76.19%高，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，早期康復(fù)訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在脛骨平臺骨折術(shù)后，可使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間明顯縮短，減輕疼痛，對患者的生活質(zhì)量與護理滿意度的提高有積極影響。