加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血及假體周圍早期骨溶解的影響

馮興倫 劉志波 廖嘉欣

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528100)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療股骨頭壞死等嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段，利于減輕關(guān)節(jié)功能障礙，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但由于老年患者存在造血系統(tǒng)代償能力下降等現(xiàn)象，導(dǎo)致其術(shù)后極易出現(xiàn)貧血等癥狀[1]。此外，隨著術(shù)后時(shí)間的不斷推移、骨礦物質(zhì)流失以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)量增加等因素的影響，促使患者術(shù)后極易出現(xiàn)假體周圍骨溶解或骨質(zhì)疏松等癥狀。故探求有效治療方式以改善貧血癥狀，預(yù)防假體周圍早期骨溶解顯得尤為重要。基于此，本研究進(jìn)一步探討加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血及假體周圍早期骨溶解的改善效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2015年4月-2018年4月在我院治療的112例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后用藥方案的不同，分為對(duì)照組(琥珀酸亞鐵片+阿侖膦酸鈉，56例)與觀察組(琥珀酸亞鐵片+阿侖膦酸鈉+加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯，56例)。對(duì)照組中男22例，女34例；年齡60-75歲，平均年齡(67.91±3.38)歲；原發(fā)疾?。汗晒穷^壞死11例，骨性關(guān)節(jié)炎17例，股骨頸骨折28例。觀察組中男23例，女33例；年齡61-76歲，平均年齡(68.13±3.47)歲；原發(fā)疾病：股骨頭壞死12例，骨性關(guān)節(jié)炎18例，股骨頸骨折26例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，辯證為氣血兩虛證：頭暈，心悸，面色萎黃，目眩，手足麻木、爪甲色淡，心煩失眠，脈細(xì)無(wú)力，唇色淡白。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥60歲者；③影像學(xué)資料與臨床資料均完整者；④無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)疏松者；②凝血功能障礙者；③嚴(yán)重肝腎功能損傷者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤近期接受降鈣素、激素等藥物治療者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者。

2 方法：對(duì)照組術(shù)后第2天，飯后服用琥珀酸亞鐵片(湖南華納大藥廠股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20133230)，300mg/次，3次/d；術(shù)后7天，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下口服阿侖膦酸鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980109)，70mg/次，1次/w。觀察組琥珀酸亞鐵片與阿侖膦酸鈉服用方式、劑量等同對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后2天加用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯，藥方組成如下：紅花、川芎、水蛭各12g，黨參、當(dāng)歸、赤芍各15g，黃芪60g，1劑/d，加水煎煮，棄渣留汁400ml，早晚各溫服200ml。2組均于治療4周后評(píng)估效果，期間可視患者耐受力、體質(zhì)量、病情等因素酌情調(diào)整劑量。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)治療前與治療4周后，經(jīng)澳思托醫(yī)療器械(上海)有限公司提供的X線骨密度儀測(cè)量ROI 1-5區(qū)域的骨密度值。(2)治療前、治療1周后與治療4周后，經(jīng)上海欣曼科教設(shè)備有限公司提供的血紅蛋白檢測(cè)儀測(cè)定血紅蛋白水平。

5 結(jié)果

5.1 2組骨密度對(duì)比：治療前，2組ROI 1-5區(qū)域的骨密度值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組ROI 4骨密度值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組ROI 1-3，5-7骨密度值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05。

5.2 2組血紅蛋白對(duì)比：治療前，2組血紅蛋白水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后與4周后，觀察組血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血紅蛋白對(duì)比

討 論

受人口老齡化等多因素的影響，促使全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢(shì)，但圍術(shù)期因大出血導(dǎo)致的高出血率以及術(shù)后并發(fā)癥為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。有文獻(xiàn)指出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期輸血量為700-2000ml，而術(shù)后輸血率約16.00%-37.00%[4]。雖微創(chuàng)切口、纖溶酶抑制劑、控制性低血壓可在一定程度上控制手術(shù)出血量，但隱形失血仍為影響手術(shù)效果以及患者預(yù)后的重要因素。故探求有效治療手段，以緩解術(shù)后貧血癥狀顯得尤為重要。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血多因血?dú)馓撊酢怆S血脫所致，治療過(guò)程中應(yīng)以補(bǔ)益氣血為主，活血祛瘀為輔[5]。此外，骨溶解屬于接觸性疾病，其發(fā)生原因可能與顆粒接觸患者假體骨界面以及磨損顆粒接觸患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)存在一定關(guān)聯(lián)[6]。且有文獻(xiàn)指出，老年患者自身身體狀況為其誘發(fā)因素之一[7]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨溶解類似于“骨枯”、“骨萎”等，而通血脈、益精血以及補(bǔ)筋骨為治療該疾病患者的基本思想[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ROI 1-3，5-7骨密度值均高于對(duì)照組，治療1周后與4周后，觀察組血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，提示老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者經(jīng)加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，具有緩解術(shù)后貧血癥狀，預(yù)防假體周圍早期骨溶解的積極作用。加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯是通過(guò)當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減而成，其藥方組成中，紅花性溫，味辛，可散瘀止痛、活血通經(jīng)；川芎性溫，味辛，可祛風(fēng)止痛、活血行氣；水蛭味性平，苦、咸，可逐瘀消癥、破血通經(jīng)；黨參性平，味甘，可養(yǎng)血生津、補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸性溫，味甘、辛，可補(bǔ)血活血、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；赤芍性微寒，味苦，可活血化瘀、清熱涼血；黃芪性微溫，味甘，可補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表；諸藥合用，可活血祛瘀、破血通經(jīng)、通痹止痛[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可有效分化凋亡以及壞死的紅細(xì)胞，利于促進(jìn)人體骨髓內(nèi)造血細(xì)胞不斷增殖；當(dāng)歸中的非多糖以及多糖成分均可促使紅細(xì)胞數(shù)量增加，利于改善機(jī)體造血功能[10]。此外，該湯藥還可提高機(jī)體免疫功能以及造血功能，利于血管新生，避免術(shù)后假體周圍骨溶解。

綜上所述，老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者經(jīng)加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，可有效控制患者術(shù)后假體周圍骨溶解，調(diào)節(jié)血紅蛋白水平，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。