比較復(fù)位夾板外固定和復(fù)位鋼板內(nèi)固定在中老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用價值

宋 揚(yáng)

(鐵嶺市中心醫(yī)院骨科，遼寧 鐵嶺 112000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最常見的骨折之一，多發(fā)生于中老年人群，當(dāng)患者存在骨質(zhì)疏松癥狀時，在輕微的外力作用下即可造成嚴(yán)重粉碎性骨折[1]。同時伴有周圍韌帶損傷，是導(dǎo)致后期腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要原因，由于損傷形式較為復(fù)雜，尤其對于不穩(wěn)定骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療難度較大，若治療方式選用不當(dāng)，可導(dǎo)致骨折畸形愈合或下尺橈關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥狀，將引發(fā)慢性疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、腕關(guān)節(jié)縱向負(fù)荷傳導(dǎo)障礙，嚴(yán)重影響到手和腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及預(yù)后生活質(zhì)量[2-3]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法相對較多，無論是保守治療還是開放手術(shù)治療，均在臨床得到了較為廣泛的應(yīng)用。但是臨床上普遍認(rèn)為手法復(fù)位夾板外固定相對于手術(shù)治療來說效果較差，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想[4]。本次研究采用對比的方式分析復(fù)位夾板外固定和復(fù)位鋼板內(nèi)固定在治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取本院2017年11月—2018年11月收治的90例中老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為本次研究的對象，根據(jù)臨床癥狀、X線檢查、CT 檢查等結(jié)果確診，經(jīng)X線骨密度儀篩選均符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單側(cè)閉合骨折，臨床表現(xiàn)為腕骨疼痛、壓痛、活動受限等癥狀。按照治療方法分為2組，對照組45例患者中男性23例，女性22例；年齡61-82歲，平均年齡(78.4±7.8)歲；AO分型：A3型15例，B2型8例，B3型7例，C1型12例，C2型3例；致傷原因：跌倒摔傷31例，交通事故14例；骨密度值(-3.55±0.52)g/cm2。觀察組45例患者中男性22例，女性23例；年齡60-83歲，平均年齡(78.6±7.9)歲；AO分型：A3型14例，B2型9例，B3型8例，C1型11例，C2型3例；致傷原因：跌倒摔傷32例，交通事故13例；骨密度值(-3.33±0.59)g/cm2。2組間上述基本資料比較不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組采用手法復(fù)位夾板外固定治療。所有患者均予X線或CT等影像學(xué)檢查明確骨折部位、具體病情，指導(dǎo)患者采取仰臥位，運(yùn)用中醫(yī)正骨十四法行骨折部位手法復(fù)位：主治醫(yī)生用雙手將患者患肢手掌握緊，將兩拇指并列置于手掌背側(cè)的骨折遠(yuǎn)端，其余手指緊貼腕掌部、緊扣大小魚際，治療用助手雙手緊握患肢近端。醫(yī)生與助手同時用力持續(xù)牽拉3分鐘，重疊移位矯正后，掌曲患肢腕關(guān)節(jié)，向背側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端，使腕關(guān)節(jié)尺偏，旋后移位者，應(yīng)予旋前矯正。上述復(fù)位成功后，使患者前臂旋前、屈肘90°采用小夾板固定，小夾板兩端置方形棉墊防止夾板損傷前臂軟組織，使用4節(jié)繃帶捆扎前臂中下段并超過腕關(guān)節(jié)予以妥善固定。固定完成后再次進(jìn)行X線片檢查確認(rèn)復(fù)位是否成功，若復(fù)位失敗，則應(yīng)拆除夾板重復(fù)上述治療過程，直至復(fù)位成功。頸腕三角巾懸吊固定患肢,隨時調(diào)整夾板的松緊度，4周后行X線片檢查確認(rèn)經(jīng)骨折愈合后拆除小夾板，進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)功能鍛煉。觀察組采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療?；颊呷⊙雠P位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于上臂中上段捆扎氣囊止血帶，上肢向外伸展。根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果骨折類型選擇掌側(cè)入路或者背側(cè)入路，采用 Henry 切口，從橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)向深層充分暴露骨折部位，腕屈肌、拇長屈肌和正中神經(jīng)向尺側(cè)牽引，橈動脈和軟組織向橈側(cè)牽引。行牽引、撬撥等手法進(jìn)行復(fù)位，用C形臂X線機(jī)進(jìn)行檢查復(fù)位效果，滿意后用克氏針作臨時固定。如果有骨缺損或骨塊粉碎程度較大可采用骨水泥或同種異體骨進(jìn)行填充，最后用鎖定鋼板固定，再次用C形臂X線機(jī)對骨折復(fù)位和固定鋼板進(jìn)行檢查，滿意后縫合切口。

3 觀察指標(biāo)[5-7]：(1)骨折部位腫脹消退時間、疼痛緩解時間和骨折愈合時間等。(2)治療前后掌傾角和尺偏角改變情況。(3)治療前后骨密度變化情況。(4)骨折愈合時及骨折愈合后6個月時的前臂旋前和旋后角度變化情況。(5)骨折愈合時及骨折愈合后6個月時腕關(guān)節(jié)Robbins評分情況。(6)采用Mcbridge腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價腕關(guān)節(jié)功能改善情況，評價項目包括疼痛、握力、功能、活動度等4個方面內(nèi)容，滿分為100分，優(yōu)：≥90分，良：80-89分，可：60-79分，差：<60分，優(yōu) 良 率=(優(yōu)+良)/45×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床指標(biāo)對比：觀察組的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。

表1 2組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

5.2 2組前后掌傾角和尺偏角改變情況對比：與治療前相比較2組的掌傾角和尺偏角均有明顯改善(P<0.05)，而治療前2組之間的比較以及治療后2組之間的比較均無明顯差異(P>0.05)，統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。

表2 2組治療前后掌傾角和尺偏角改變情況比較

5.3 2組骨密度變化情況對比：治療前2組的骨密度無明顯差異(P>0.05)，治療后12周時觀察組的骨密度明顯優(yōu)于對照組(x2=22.213，P=0.000<0.05)，統(tǒng)計結(jié)果詳見表3。

表3 2組治療前后骨密度變化情況比較

5.4 2組前臂旋前和旋后角度變化情況對比：骨折愈合時觀察組的前臂旋前和旋后角度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，骨折愈合后6個月時2組無明顯差異(P>0.05)，統(tǒng)計結(jié)果詳見表4。

表4 2組骨折愈合時及骨折愈合后6個月時的前臂旋前和旋后角度變化情況比較

5.5 Robbins 評分：骨折愈合時觀察組的Robbins 評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，骨折愈合后6個月時2組的Robbins 評分無明顯差異(P>0.05)，統(tǒng)計結(jié)果詳見表5。

表5 2組骨折愈合時及骨折愈合后6個月時Robbins 評分比較

5.6 Mcbridge腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率：觀察組的Mcbridge腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率明顯高于對照組(x2=9.680,P=0.002<0.05),統(tǒng)計結(jié)果詳見表6。

表6 2組Mcbridge腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率比較(n=45，n，%)

討 論

骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致中老年人機(jī)體骨量顯著減少、骨密度下降、骨皮質(zhì)變薄、骨骼變得脆弱，極易因輕微的外力作用導(dǎo)致骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折多為壓縮性骨折，具有骨折線累及關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)面塌陷、骨折粉碎程度較嚴(yán)重、骨折塊小、橈骨高度短縮以及骨折端不穩(wěn)定等特點[8]。目前臨床上治療骨質(zhì)疏松性骨折主要有閉合手法復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定2種方式。手法復(fù)位夾板外固定具有操作簡便、無需住院治療等特點，但是存在閉合復(fù)位后較難恢復(fù)正常解剖關(guān)系，容易出現(xiàn)橈骨短縮、骨折移位、掌傾角和尺偏角丟失等并發(fā)癥狀，從而導(dǎo)致骨折畸形愈合，甚至進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松[9]。隨著生物力學(xué)越來越多地被應(yīng)用于骨科臨床，以及新型醫(yī)用材料的發(fā)展進(jìn)步，鋼板內(nèi)固定為骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療提供了新的思路和方式。尤其是對于治療異常嚴(yán)重的粉碎性骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折具有非常顯著的臨床療效[10]。本次研究結(jié)果顯示，對于骨折部位腫脹消退時間、疼痛緩解時間和骨折愈合時間、Mcbridge腕關(guān)節(jié)功能評分等相關(guān)臨床指標(biāo)評估結(jié)果，采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療中老年患者骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效明顯高于復(fù)位夾板外固定。綜上所述，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定能夠有效治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折，值得臨床推廣。