彩色多普勒超聲在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用

李伶俐 劉雙艷

(遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨科常見(jiàn)退行性關(guān)節(jié)病變，由局部機(jī)械性因素以及全身性易感因素作用而成，會(huì)給患者心理以及生理帶來(lái)極大的不適感，同時(shí)也會(huì)對(duì)其正常生活產(chǎn)生極大的干擾，因此，及早發(fā)現(xiàn)患者病情并進(jìn)行針對(duì)性治療對(duì)于改善其生命質(zhì)量有重要意義[1]。此次研究旨在探討2017年2月-2018年9月在我院接受膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治的患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于在我院接受膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，本研究納入對(duì)象共計(jì)82例，患者病情均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，活動(dòng)時(shí)存在骨摩擦音、晨僵時(shí)間短于30分鐘、X線片等影像學(xué)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)緣骨贅、軟骨下有囊性變或者骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄等。排除嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者、重度智力異?；颊?、多器官功能異常或者衰竭患者、重度內(nèi)分泌失調(diào)患者。男性患者共計(jì)44例，女性患者38例，年齡25-78周歲，平均(48.2±4.5)歲。31例患者左膝發(fā)病、27例患者右膝發(fā)病、24例患者雙膝發(fā)病，手術(shù)證實(shí)62例關(guān)節(jié)軟組織腫脹患者、54例關(guān)節(jié)腔積液患者、73例滑膜炎患者、82例關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者、82例關(guān)節(jié)軟骨改變患者。

2 方法：取患者坐位或者仰臥位并應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為9-12MHz，應(yīng)用直接掃描法，叮囑患者屈曲度保持70°-90°，緩慢移動(dòng)探頭直至放平，觀察積液內(nèi)是否有游離體、滑膜增厚程度以及髕上囊是否有積液。于髕骨上方進(jìn)行橫切掃描，可獲取股骨端關(guān)節(jié)面軟骨聲像圖，觀察關(guān)節(jié)積液、腘窩囊腫、是否形成骨贅以及軟骨破壞程度、骨質(zhì)連續(xù)性情況以及滑膜厚度[2]。

3 項(xiàng)目評(píng)價(jià)：觀察和分析彩色多普勒超聲關(guān)節(jié)軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔積液、滑膜炎、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)軟骨改變等檢出情況。

5 結(jié)果：彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)檢查關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)軟骨改變檢查準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，彩色多普勒超聲檢查滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液以及關(guān)節(jié)軟組織腫脹檢出率均明顯低于手術(shù)檢查，2種檢查方式上述各觀察項(xiàng)目檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，關(guān)節(jié)軟骨改變以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生屬于臨床發(fā)病率最高的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其次為滑膜炎、關(guān)節(jié)軟組織腫脹以及關(guān)節(jié)腔積液，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析彩色多普勒超聲檢出準(zhǔn)確率(n，%)

討 論

作為骨科多發(fā)性、漸進(jìn)性性、慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要特點(diǎn)表現(xiàn)為軟骨退行性變以及周圍骨反應(yīng)等，病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為軟骨下骨組織硬化、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、軟骨進(jìn)行性剝脫、退變等，修復(fù)以及再生速度明顯慢于退變速度，并造成功能下降，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失[3]。

X線、MRI、CT以及超聲檢查在臨床上有著廣泛應(yīng)用，其中，X線檢查能夠使硬骨結(jié)構(gòu)異常得到清晰顯示，但是臨床醫(yī)生無(wú)法對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨、滑膜以及軟組織病變情況進(jìn)行觀察，CT以及MRI 能夠有效評(píng)估軟骨、滑膜以及軟組織病變情況，但是重復(fù)性不佳且會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。超聲檢查具有無(wú)放射性損害、掃描范圍廣以及檢查迅速等特點(diǎn)，在關(guān)節(jié)滑膜、半月板、韌帶、肌腱、軟骨以及與周圍肌肉和血管等各種病變的檢查和診斷中有著廣泛應(yīng)用。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要引發(fā)原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟骨病變并出現(xiàn)骨質(zhì)增生，鏡檢下可見(jiàn)軟骨細(xì)胞纖維化、數(shù)量明顯減少且機(jī)制粘液樣軟化，伴發(fā)滑膜炎、軟骨下骨質(zhì)增生或者變性[4]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎超聲聲像圖特征表現(xiàn)在以下方面：可見(jiàn)粗糙關(guān)節(jié)面以及關(guān)節(jié)軟骨，有明顯增強(qiáng)回聲且軟骨下骨存在象牙樣硬化現(xiàn)象，部分病情嚴(yán)重患者存在局部缺損；膝關(guān)節(jié)上下以及內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)緣明顯增生，可見(jiàn)唇樣突起，有明顯增強(qiáng)回聲[5]；可見(jiàn)明顯增厚的關(guān)節(jié)腔滑膜外側(cè)纖維層、滑膜與周圍脂肪組織且有明顯增強(qiáng)回聲；滑膜炎越嚴(yán)重則滑膜增厚越嚴(yán)重且增生血管血流信號(hào)越豐富；關(guān)節(jié)腔以及髕上囊明顯增寬，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)且透聲不佳；可見(jiàn)明顯增厚且腫脹的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，有明顯減低回聲，部分患者可見(jiàn)液性暗區(qū)回聲[6]。

此次研究中，彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)病理檢查關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)軟骨改變檢查準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，彩色多普勒超聲檢查滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液以及關(guān)節(jié)軟組織腫脹檢出率均明顯低于手術(shù)檢查，2種檢查方式上述各觀察項(xiàng)目檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查能夠使關(guān)節(jié)面以及關(guān)節(jié)軟骨回聲情況、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔以及髕上囊是否有積液得到清晰顯示，同時(shí)還可便于臨床醫(yī)生觀察膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生、軟組織回聲情況、滑膜增厚程度，可清晰顯示膝關(guān)節(jié)病變結(jié)構(gòu)。而且該檢查方式具有無(wú)放射性、可重復(fù)以及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度較高，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)患者病情并制定針對(duì)性治療方案，從而盡快緩解患者的身心不適感。