關節(jié)鏡手術在膝關節(jié)骨關節(jié)病中的臨床療效

張金庫

(遼寧省營口市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院關節(jié)外科(運動醫(yī)學科)，遼寧 營口 115009)

膝關節(jié)骨關節(jié)病好發(fā)于老年人，是一種關節(jié)軟骨變形、骨質(zhì)增生造成的慢性骨關節(jié)疾病，有著非常高的發(fā)病率[1]。此種疾病與患者身體素質(zhì)、關節(jié)長時間負重以及關節(jié)損傷等有關?；颊叨啾憩F(xiàn)出持續(xù)性的膝關節(jié)骨疼痛、關節(jié)功能障礙和腫脹。病癥均可出現(xiàn)單側(cè)與雙側(cè)，對患者的日常生活與工作構(gòu)成嚴重影響。在臨床治療技術不斷提高的過程中，關節(jié)鏡技術開始逐漸應用于此種疾病的治療中。本文分析關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)骨關節(jié)病的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2016年8月-2017年8月接收的膝關節(jié)骨關節(jié)病患者中選78例為研究對象。經(jīng)診斷所有患者均符合膝關節(jié)骨關節(jié)病的診斷標準。采用雙盲法分為對照組與觀察組，2組各39例。對照組男21例，女18例，患者年齡為50-86歲，平均年齡為(68.5±4.3)歲。病程2-9年，平均病程(4.3±1.2)年。左膝11例，右膝17例，雙膝11例。觀察組男22例，女17例，患者年齡為51-86歲，平均年齡為(67.9±4.2)歲。病程2-10年，平均病程為(4.2±1.1)年。左膝10例，右膝18例，雙膝11例。比較2組患者的常規(guī)性資料，無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

2 方法：對照組患者應用傳統(tǒng)非手術方法治療，即口服美洛昔康膠囊(重慶藥友制藥有限公司，國藥準字H20010303)?；颊呙刻炜诜?次，每次服用1粒美洛昔康膠囊。同時予以患者雙醋瑞因膠囊(Diacerein Capsules，國藥準字H20100351)，每天服用3次，每次2粒。連續(xù)服用2個月后觀察療效。觀察組患者采用關節(jié)鏡手術治療。患者手術時實行硬膜外麻醉。保持仰臥位后，于患者患側(cè)大腿處止血帶，髕韌帶旁邊、外側(cè)切口進入，切口長度控制在0.5-1.0cm。將關節(jié)鏡插入，檢查患者的膝關節(jié)。如患者關節(jié)軟骨出現(xiàn)破損，需磨削修整。針對即將出現(xiàn)變性的關節(jié)軟骨應使用離子冷凝刀固縮處理，修整或切除掉已經(jīng)出現(xiàn)病變的半月板，同時還應注意打磨或切除骨刺。松解開引起髕骨關節(jié)活動異常的韌帶。手術結(jié)束后還應用1-2L的生理鹽水進行灌注沖洗。手術時間控制在60-80分鐘。手術結(jié)束后使用彈力繃帶包扎。手術后的1天，便可指導患者進行被動功能鍛煉。術后2-3天指引患者主動鍛煉，術后7天便可離床。觀察患者術后2個月的臨床效率。

3 觀察指標與療效判斷：觀察分析2組患者的臨床治療效率，并對比治療前后2組患者膝關節(jié)活動能力評分與VAS評分。隨訪半年觀察2組患者復發(fā)率。痊愈：治療后患者的各項臨床癥狀與體征全部消失，關節(jié)功能恢復，屈伸活動正常；顯效：治療后患者的體征均顯著改善，關節(jié)功能基本恢復正常，屈伸活動改善；有效：相對比治療前，各項臨床癥狀改善，關節(jié)功能仍有受損，上下樓梯有疼痛感；無效：患者癥狀并未見改善。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床治療效率：觀察組患者治療有效率94.9%，高于對照組的79.5%，相比較2組患者的治療有效率，P<0.05，表明存在統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 2組患者臨床治療效率對比(n，%)

5.2 2組患者治療前后指標與復發(fā)率對比：治療前2組患者的膝關節(jié)活動能力評分與VAS評分無明顯區(qū)別，治療前對照組與觀察組患者膝關節(jié)功能評分分別為(58.4±12.3)分與(60.7±13.9)分，VAS評分分別為(8.4±1.7)分和(8.1±1.7)分，治療后均改善，且觀察組患者改善效果優(yōu)于對照組，治療后觀察組患者膝關節(jié)功能活動評分與VAS評分分別為(90.9±10.6)分和(4.4±1.2)分，對照組患者膝關節(jié)功能活動評分與VAS評分分別為(77.9±13.4)分與(6.2±0.9)分，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨訪所有患者半年時間，觀察組復發(fā)率低于對照組，對照組患者復發(fā)率17.9%，觀察組患者復發(fā)率5.1%，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

膝關節(jié)骨關節(jié)病好發(fā)于中老年人。隨著我國老齡化程度加劇，此種疾病的發(fā)病率也在不斷提高[2]。人體的衰老，會降低機體細胞的生命力。此種疾病的根本是血液微循環(huán)障礙，是關節(jié)軟骨退行性改變。軟骨遭受損傷、脫落、膠原纖維裸露，就會刺激機體引起多種炎性介質(zhì)，進一步對軟骨構(gòu)成傷害，最終產(chǎn)生惡性循環(huán)，加重患者病情。并且，不少老年人多伴隨骨質(zhì)疏松，可降低關節(jié)軟骨下骨的抵抗力，容易造成軟骨變形，進一步加重病情[3]。

治療此種疾病，主要是緩解患者膝關節(jié)疼痛，減輕炎性反應，減緩軟骨退化的速度，改善膝關節(jié)功能，預防關節(jié)出現(xiàn)畸形。在過去患者多采取非手術方法控制病情。隨著近幾年關節(jié)鏡技術的發(fā)展，受到了很多患者的青睞。但對于關節(jié)灌注液溢流與關節(jié)活動明顯受限的患者不適用關節(jié)鏡治療[4]。此次研究，關節(jié)鏡手術治療的患者各項指標要優(yōu)于傳統(tǒng)非手術治療的患者?？梢姡P節(jié)鏡手術治療效果顯著。

綜上所述，相比較傳統(tǒng)非手術治療方法，關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)骨關節(jié)病效果顯著，可改善患者膝關節(jié)活動能力，減輕患者疼痛，并降低復發(fā)率。