腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術治療對照分析

孔維寬 張 騫

(聊城市第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252600)

我國有眾多的腰椎間盤突出癥病患，對于此類患者，若保守治療效果不佳，主張其接受手術治療，以緩解病情。幫助患者選擇合理的術式，減輕創(chuàng)傷，提高恢復效率，是臨床人員的關注重點[1]。本文分析了腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術治療與傳統(tǒng)手術治療的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文選取在我院接受手術治療的130例腰椎間盤突出癥病患，就診時間為2017年2月-2018年5月。按照患者接受治療方法的不同分成觀察組以及對照組，觀察組有70例患者，其中有男性37例，女性33例；年齡35-62歲，平均年齡是(52.13±4.72)歲；病程6個月-5年，平均病程(2.13±1.22)年。對照組有60例患者，其中有男性36例，女性24例；年齡36-60歲，平均年齡是(50.27±4.32)歲；病程6個月-5年，平均病程(2.01±1.15)年。2組病患的基本資料經比較無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

2 方法：2組患者均予以一段時間的保守治療效果不佳，選擇手術治療，幫助患者嚴格排查手術禁忌，進行充足的手術準備。對照組開展傳統(tǒng)手術治療，方法如下：實施硬膜外麻醉，俯臥位體位，利用軟墊將髂嵴兩側墊高，將其肢體合理放置；通過C臂機對患者病變的位置定位，做5cm左右小切口，逐層切開皮膚組織，再經骨膜實施朝下剝離骶棘肌操作，并將之向外牽引，暴露出受累椎體的椎間隙，切除受累椎體椎間隙上椎板的下緣和下椎板上緣，選擇黃韌帶局部進行開窗操作，外翻黃韌帶促進髓核組織顯露，針對髓核組織利用髓核鉗予以摘除，操作完畢選用溫生理鹽水沖洗操作區(qū)域，根據實際情況判定是否置入引流管，逐層關閉切口。觀察組開展椎間孔鏡髓核摘除術治療，方法如下：采用局部麻醉，實施俯臥位，利用軟墊將骼(髂)嵴兩側墊高，腹部墊軟枕、能減輕腰椎前凸；經皮椎間孔鏡下監(jiān)視操作，根據患者的腰椎間盤類型，采用不同的位置進行經皮穿刺；穿刺成功后，注入對比劑，并通過椎間孔鏡對患者的病變位置等相關情況詳細探查，導絲插入將穿刺針拔出，沿導絲方向插入擴張導管，然后仔細將髓核摘除，生理鹽水充分的清洗，實施消融減壓術，將切口關閉。

3 觀察指標：觀察并記錄2組患者的施術時間、出血量、術后臥床時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。術后進行隨訪，觀察2組患者恢復情況并利用JOA量表評價，評價時間是治療前、治療1周和治療12周時，患者JOA評分越高表明局部功能障礙越輕。

5 結果

5.1 2組各項臨床指標對比：觀察組的施術時間、臥床時間和住院時間均短于對照組，且施術出血量和并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間互比差異有統(tǒng)計學差異，P<0.05。見表1。

表1 2組各項臨床指標對比

5.2 2組不同時間段JOA評分對比：2組患者在術前的JOA評分對比無統(tǒng)計學差異，P>0.05；2組患者術后JOA評分均有提高，各組手術前后對比有統(tǒng)計學差異，P<0.05；觀察組患者術后1周和術后12周時的JOA評分均高于對照組，組間互比差異有統(tǒng)計學差異，P<0.05。見表2。

表2 2組不同時間段JOA評分對比

討 論

腰椎間盤突出癥是造成很多年齡偏大群眾腰腿疼痛的重要原因。誘發(fā)腰椎間盤突出癥的主要因素，多是患者存在有腰椎間盤退行性病變，導致外力影響腰椎間盤，使得局部纖維組織破裂，而其內髓核組織發(fā)生突出、破裂[2]。

腰椎間盤的治療目前方法較多，主要包括保守治療和手術治療，其中以理療、針灸、牽引、按摩為主的保守治療，效果并不理想且復發(fā)風險較高，故手術是此類患者主要的治療手段。將突出髓核組織摘除是手術治療的基本原則[3]。傳統(tǒng)的開放手術具有一定的治療效果，但是手術操作術中出血量大，且創(chuàng)面大，術后并發(fā)癥及預后等增加患者的痛苦。微創(chuàng)手術在骨科臨床的應用獲得了很大程度認可，參與腰椎間盤突出癥的治療，效果也十分滿意。本文對比微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)手術的效果，觀察組的施術時間、臥床時間和住院時間均短于對照組，且施術出血量和并發(fā)癥發(fā)生率更低；觀察組患者術后1周和術后12周時的JOA評分均高于對照組，組間互比差異有統(tǒng)計學差異，P<0.05。本次研究針對微創(chuàng)椎間孔鏡實施治療具有以下的優(yōu)勢：(1)微創(chuàng)手術有內鏡配合，更有利于保護神經根，在很大程度減少了正常組織承受的損傷[4]。(2)微創(chuàng)手術能夠使軟組織、椎旁肌的剝離減少，也減輕了椎板的損傷，也能夠降低神經根和硬膜囊的壓迫，最大程度維持了椎體正常結果，使之保持一定穩(wěn)定性。(3)微創(chuàng)手術操作過程可將神經、血供避開，使出血量減少，并降低了并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥病患開展微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術相比更利于減輕創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，也能提高患者腰椎功能的恢復。