探討股骨粗隆間骨折手術(shù)患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸止血的臨床效果

陳楠生 林炳基 張子宏

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

當(dāng)下，股骨粗隆間骨折多發(fā)生在老年患者中，其發(fā)病原因多集中在摔倒、骨質(zhì)疏松等原因，該病癥需進(jìn)行手術(shù)治療，但由于老年患者自身骨質(zhì)的問(wèn)題，使得不穩(wěn)定骨折更為常見(jiàn)，在一定程度上增加了髓外固定手術(shù)的難度[1-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用在一定程度上改善了老年患者的股骨粗隆間骨折手術(shù)治療效果，但術(shù)后患者易出現(xiàn)貧血癥狀，不利于病癥的恢復(fù)，因此，臨床治療重點(diǎn)逐漸集中在減少?lài)g(shù)期患者隱性失血方面[4-6]。本研究針對(duì)股骨粗隆間骨折患者使用氨甲環(huán)酸止血的效果進(jìn)行探討和分析，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取在2018年1月-2019年1月期間來(lái)院診治的股骨粗隆間骨折患者共計(jì)80例，在隨機(jī)數(shù)字表下分為觀察組和對(duì)照組2組，每組患者各40例。觀察組中，男性患者23例，女性患者17例，最小年齡58歲，最大年齡86歲，年齡中位數(shù)為71歲，對(duì)照組中，男性患者25例，女性患者15例，最小年齡59歲，最大年齡88歲，年齡中位數(shù)為70歲，所有患者均一定程度存在低能量損傷且圍術(shù)期內(nèi)未出現(xiàn)肝功能異常，排除存在血栓病史患者、使用抗凝藥物患者、凝血功能異?；颊?。2組患者的一般資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可予以進(jìn)一步對(duì)比分析。

2 方法：2組患者均進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，然后實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組在術(shù)前半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行氨甲環(huán)酸200mg靜脈滴注，并于開(kāi)髓后靜脈注射氨甲環(huán)酸200mg，對(duì)照組無(wú)特殊處理。

3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察2組患者在術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)的紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白指標(biāo)；記錄患者術(shù)后失血量和靜脈血栓發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率；治療效果可分為顯效、有效和無(wú)效，顯效即患者基本恢復(fù)且無(wú)并發(fā)癥狀，有效即患者病癥有所好轉(zhuǎn)，無(wú)效即病癥無(wú)變化或惡化，治療總有效率為顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和比總例數(shù)[7]。

5 結(jié)果

5.1 不同組別患者Hct、Hb變化情況對(duì)比：2組患者在術(shù)前紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白對(duì)比均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但在術(shù)后24小時(shí)和72小時(shí)，2組的紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白的差異顯著(P<0.05)。

表1 不同組別患者Hct、Hb變化情況對(duì)比

5.2 不同組別患者失血量及靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者失血量明顯低于對(duì)照組，差異具明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，但2組患者靜脈血栓發(fā)生率無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同組別患者失血量及靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

5.3 不同組別患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組患者治療總有效率為95%，對(duì)照組患者治療總有效率為77.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析具差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同組別患者臨床治療效果對(duì)比(n，%)

討 論

隨著人口老齡化的逐漸加重，股骨粗隆間骨折患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，加之老年患者大多并發(fā)心腦血管及全身性疾病，使得患者手術(shù)耐受性相對(duì)不佳，常由于術(shù)中、術(shù)后出血引發(fā)嚴(yán)重貧血癥狀，進(jìn)而影響患者病癥的恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者患病痛苦[8]。股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用是現(xiàn)階段治療股骨粗隆間骨折最為常見(jiàn)的手術(shù)方法，具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)快捷、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)患者生理功能影響小等諸多優(yōu)點(diǎn)，且患者在術(shù)后治療的穩(wěn)定性更佳，但術(shù)后隱性失血較為常見(jiàn)，一般來(lái)說(shuō)，股骨粗隆間骨折手術(shù)患者的隱性失血多為骨折復(fù)位、擴(kuò)髓、軟組織分離所致，加之人體髖部組織較多，血液極易滲入，從而造成隱性失血癥狀，具相關(guān)資料研究顯示，術(shù)后患者隱性失血率高達(dá)85.67%，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)[9]。氨甲環(huán)酸作為一種典型的抗纖溶藥物，藥物主要通過(guò)將人體內(nèi)的纖溶酶和賴(lài)氨酸進(jìn)行有效結(jié)合，從而對(duì)纖維蛋白進(jìn)行有效抑制和降解，使得纖溶活性得以明顯減低，從而實(shí)現(xiàn)止血的目的。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，2組患者在術(shù)前紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后24小時(shí)和72小時(shí)2組的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白差異明顯，且2組患者的失血量及治療總有效率間對(duì)比差異顯著，由此可知，在實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)對(duì)患者術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生影響不大，但在實(shí)施氨甲環(huán)酸止血的基礎(chǔ)上，對(duì)于改善患者術(shù)后紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白指標(biāo)明顯，極大的減少了術(shù)后失血，更加利于患者早日恢復(fù)身體健康，與《氨甲環(huán)酸對(duì)股骨粗隆間骨折圍術(shù)期出血情況的影響》的研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，使用氨甲環(huán)酸止血能夠在減少股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)患者失血的基礎(chǔ)上，更快恢復(fù)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白指標(biāo)數(shù)，極大的縮短了患者住院時(shí)間，促使患者恢復(fù)健康，應(yīng)在臨床實(shí)踐中予以廣泛推廣并應(yīng)用。