腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中效果對比觀察

沈 露

(遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400)

老年股骨頸骨折是骨科中常見的疾病。因老年人身體與機(jī)能器官均相對脆弱，造成骨骼鈣質(zhì)流失引發(fā)骨折[1]。股骨頸骨折會嚴(yán)重影響老年患者的日常生活。治療股骨頸骨折通常采取手術(shù)方法。但由于老年患者的麻醉耐受性較低，導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)升高。常規(guī)性的手術(shù)麻醉主要有腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉2種方法。手術(shù)中使用麻醉的根本性要求在于確保手術(shù)順暢并保障患者的生命安全[5]。因此，對于老年股骨頸骨折手術(shù)患者，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒?。本文分析對比腰硬?lián)合麻醉與全身麻醉應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)中的效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2017年8月-2018年8月股骨頸骨折老年患者中挑選84例為研究對象。并采用雙盲法分為對照組與觀察組，2組各43例。對照組男23例，女20例，患者年齡為55-86歲，平均年齡為(69.3±4.8)歲。觀察組男24例，女19例，患者年齡為55-87歲，平均年齡為(70.1±4.3)歲。2組患者的常規(guī)性資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

2 方法：對照組患者實(shí)行全身麻醉。使用0.8mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，隨后靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨、0.3mg/kg依托咪酯、4ug/kg芬太尼。患者肌肉達(dá)到相應(yīng)松弛度后就可氣管插管處理，并實(shí)施機(jī)械通氣。手術(shù)中予以患者異氟醚。根據(jù)患者的實(shí)際情況補(bǔ)給芬太尼與維庫溴銨，以便能夠維持麻醉效果。手術(shù)結(jié)束后還需靜脈滴注10mg氯諾西與100mg舒芬太尼?？刂圃?5分鐘內(nèi)實(shí)行自控鎮(zhèn)痛。觀察組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉。于患者L3-L4間隙內(nèi)進(jìn)針，并使用25G腰穿針對硬膜進(jìn)行穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，直至腦脊液順利流出。將濃度為0.75%的7.5mg布比卡因注入，并將腰麻針從頭端置入硬膜外導(dǎo)管，長度控制在3cm，麻醉平面不宜超過T8。麻醉的過程中，針對低血壓患者可靜脈注射10mg麻黃素。血紅蛋白偏低患者可輸注紅細(xì)胞。心動過緩患者靜脈注射0.3mg阿托品。手術(shù)結(jié)束時，將濃度為0.75%的30mg布比卡因溶于200ml氯化鈉溶液中自控鎮(zhèn)痛。負(fù)荷量控制5ml，連續(xù)用量為2ml，時間控制15分鐘。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者鎮(zhèn)痛有效率與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

5 結(jié)果：結(jié)果表明，觀察組患者鎮(zhèn)痛有效率為95.2%，對照組患者麻醉鎮(zhèn)痛有效率為83.3%，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；且2組患者麻醉效果滿意度并沒有很明顯的差異，觀察組患者麻醉效果滿意度為95.2%，對照組患者麻醉效果滿意度為90.5%，數(shù)據(jù)不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；與此同時，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

討 論

隨著我國老齡化程度加劇，老年人的各項(xiàng)問題日益突出[3]。好發(fā)于老年人中疾病的發(fā)生率在不斷升高，股骨頸骨折就是其中的一種。由于老年人營養(yǎng)難以保持均衡，身體功能逐漸降低，同時各個器官功能出現(xiàn)不同程度衰竭的情況。對于此類患者，手術(shù)治療的危險(xiǎn)性會明顯提高，尤其是麻醉方式的選擇[4]。麻醉效果優(yōu)劣將會對手術(shù)效率產(chǎn)生直接性影響。

針對股骨頸骨折手術(shù)的患者，全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉是主要的麻醉方法。就全身麻醉而言，患者氣管插管時很容易引起較強(qiáng)的手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)，影響患者的心腦血管，特別是老年患者。相對而言，腰硬聯(lián)合麻醉效果更好。腰硬聯(lián)合麻醉可快速達(dá)到麻醉效果，且阻滯效果良好，可具備較好的供氧與通氣效果[5]。與此同時，硬膜外置管能夠延長麻醉時間，減少麻醉步驟，以此預(yù)防血流力學(xué)改變，避免出現(xiàn)低氧血癥與感染率。在此次研究活動開展的過程中，從我院2017年8月-2018年8月股骨頸骨折老年患者中挑選84例為研究對象。并采用雙盲法分為對照組與觀察組，2組各43例。所有患者均手術(shù)治療，對照組患者實(shí)行全身麻醉，觀察組患者使用腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果表明，觀察組患者鎮(zhèn)痛有效率為95.2%，對照組患者麻醉鎮(zhèn)痛有效率為83.3%，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；且2組患者麻醉效果滿意度并沒有很明顯的差異，觀察組患者麻醉效果滿意度為95.2%，對照組患者麻醉效果滿意度為90.5%，數(shù)據(jù)不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；與此同時，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。即觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于對照組，表明腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果更顯著，更有助于減輕患者疼痛。同時患者的不良反應(yīng)顯著降低，表明腰硬聯(lián)合麻醉確保手術(shù)效果的同時，還提高了安全性。這對老年股骨頸骨折患者手術(shù)治療效果更重要。可見，全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉效果良好，但腰硬聯(lián)合麻醉效果更好。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，并且還可降低不良反應(yīng)發(fā)生，可推廣應(yīng)用。