微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的應(yīng)用研究

李可文

(陽(yáng)西縣人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)西 529800)

脊椎創(chuàng)傷是一種臨床常見(jiàn)病癥，多數(shù)由暴力、交通事故后工礦事故等引發(fā)，這類疾病的臨床并發(fā)癥比較多，如果不能及時(shí)給予治療，將對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。多年以來(lái)脊柱創(chuàng)傷在臨床上均采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是常規(guī)開放手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成比較大的創(chuàng)傷，因此如何選擇手術(shù)方式，對(duì)脊柱創(chuàng)傷的治療具有非常重要的意義。微創(chuàng)技術(shù)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)新的外科技術(shù)，雖然目前醫(yī)學(xué)界對(duì)其定義還不明確，但是一般認(rèn)為較小的侵襲或生理干擾均可達(dá)到最佳療效，脊柱創(chuàng)傷主要為骨折、神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷或軟組織損傷等，目前最全面的治療方式是小切口脊柱微創(chuàng)手術(shù)[1]。本次研究主要選取我院收治的脊柱創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，主要分析微創(chuàng)技術(shù)在這類患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究的對(duì)象為80例脊柱創(chuàng)傷患者，均為我院在2016年12月-2018年12月之間收治，全部患者均通過(guò)臨床診斷最終確診為脊柱創(chuàng)傷，均對(duì)本次研究知曉同意，并自愿簽署知情同意書。采用雙色球法依據(jù)1:1比例對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組40例與觀察組40例，其中對(duì)照組有男性23例，女性17例，其年齡最小為27歲，最大為66歲，平均年齡為(44.25±3.56)歲，病程最短為9小時(shí)，最長(zhǎng)為1天，平均病程為(12.2±0.2)小時(shí)，致傷原因：自然災(zāi)害12例，交通事故11例，工礦事故17例；觀察組有男性24例，女性16例，其年齡最小為26歲，最大為65歲，平均年齡為(44.31±3.82)歲，病程最短為7小時(shí)，最長(zhǎng)為1天，平均病程為(12.1±0.1)小時(shí)，致傷原因：自然災(zāi)害11例，交通事故13例，工礦事故16例。2組一般資料如性別、年齡與致傷原因?qū)Ρ?，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)給予治療，行全身麻醉，取其俯臥位，于正中切口，于骨膜邊緣剝離椎旁肌直至小關(guān)節(jié)側(cè)緣，用自動(dòng)拉鉤方式撐開肌肉，于直視下將釘棒植入，撐開骨折并復(fù)位。必要時(shí)可用全椎板開創(chuàng)方式，于椎體后緣處理系統(tǒng)實(shí)施椎體后緣骨折復(fù)位操作。如患者為開放性損傷，最后應(yīng)實(shí)施無(wú)張力縫合。觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)給予治療，行全身麻醉，取其俯臥位，在C臂X線機(jī)定位下于椎弓外側(cè)稍偏位置做縱向切口，約2cm，并于最長(zhǎng)肌、多裂肌間進(jìn)行分離。軟組織擴(kuò)張后建立通道，在椎弓根探子開道下擰入椎弓根螺釘，并植入后路釘棒，實(shí)行骨折撐開復(fù)位。必要時(shí)可用全椎板開創(chuàng)方式，于椎體后緣處理系統(tǒng)實(shí)施椎體后緣骨折復(fù)位操作。如患者為開放性損傷，最后應(yīng)實(shí)施無(wú)張力縫合。所有患者均于術(shù)后1周在腰圍保護(hù)下實(shí)行間斷性負(fù)重練習(xí)。

3 觀察指標(biāo)[2]：評(píng)估觀察組與對(duì)照組患者臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與住院天數(shù)等；對(duì)觀察組與對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

5 結(jié)果

5.1 觀察組與對(duì)照組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較：研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳情見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

5.2 觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳情見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%，n=40)

討 論

脊柱創(chuàng)傷是一種比較常見(jiàn)的脊柱疾病，其病情復(fù)雜、病情進(jìn)展快，直接威脅患者的機(jī)體功能。現(xiàn)階段手術(shù)治療是該病的常用方法，脊柱創(chuàng)傷的發(fā)病原因主要有自然災(zāi)害、工礦事故與交通事故等突發(fā)性時(shí)間，主要體現(xiàn)為脊椎骨折，同時(shí)合并有神經(jīng)根損傷、軟組織創(chuàng)傷與脊髓損傷等，通常情況下需要手術(shù)治療才能痊愈[3-5]。但是因?yàn)槌Ｒ?guī)開放式手術(shù)操作過(guò)程中患者需要面臨較大的痛苦，手術(shù)過(guò)程中可能造成很大創(chuàng)傷，出血量也比較大，加上面臨的并發(fā)癥比較多，臨床效果不佳，此外，開放式手術(shù)需要將手術(shù)范圍充分暴露出來(lái)，面臨著新的創(chuàng)傷，對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)不利。所以，探尋一種新型治療方法對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)性意義。

微創(chuàng)技術(shù)是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的大勢(shì)所趨，近年來(lái)骨科領(lǐng)域引進(jìn)了先進(jìn)的可視化技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)，外科手術(shù)模擬系統(tǒng)以及手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)均引入進(jìn)來(lái)，傳統(tǒng)脊柱創(chuàng)傷理念朝著微創(chuàng)的方向又邁進(jìn)了一大步，傳統(tǒng)脊柱創(chuàng)傷治療因?yàn)檫^(guò)分強(qiáng)調(diào)復(fù)位與內(nèi)固定等生物力學(xué)觀點(diǎn)，內(nèi)固定需要患者承受非常大的應(yīng)力，導(dǎo)致其失效的危險(xiǎn)性非常大，患者療效與術(shù)后的預(yù)后都不是很滿意。隨著近年來(lái)微創(chuàng)治療理念的逐步深入，以及生物力學(xué)、骨生物學(xué)的快速發(fā)展，脊柱創(chuàng)傷治療方法出現(xiàn)了很大的變化[6-8]。本次研究將微創(chuàng)治療理念引入到脊柱創(chuàng)傷患者的治療當(dāng)中，充分體現(xiàn)了人文思想、微創(chuàng)理念，獲得了較好的手術(shù)治療效果。同時(shí)，患者的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能均在短時(shí)間內(nèi)得到了恢復(fù)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)得到了充分展現(xiàn)，不僅對(duì)病損周圍組織的破壞不大，同時(shí)內(nèi)環(huán)境也保持了穩(wěn)定，切口比較小，縮短了患者恢復(fù)的時(shí)間，其心理效應(yīng)也相對(duì)理想。本次研究中觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)療法進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用常規(guī)開放手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與住院天數(shù)等臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05；同時(shí)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05。提示用微創(chuàng)手術(shù)療法來(lái)治療脊柱創(chuàng)傷患者，不僅可以實(shí)現(xiàn)肌肉剝離操作，同時(shí)切口也比較短，有效防止了對(duì)患者肌肉的破壞，且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體各項(xiàng)功能造成不利影響，因此觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。因此在臨床上對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療時(shí)選擇微創(chuàng)手術(shù)療法，可以盡可能的減少手術(shù)侵襲性，主要治療目標(biāo)在于實(shí)現(xiàn)切口路徑最小化。

綜合以上內(nèi)容可見(jiàn)，在脊柱創(chuàng)傷患者臨床治療過(guò)程中采用微創(chuàng)手術(shù)的效果非常突出，可以顯著減少術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率也明顯減少，值得進(jìn)一步推廣。