鎖定鋼板內固定術對脛骨平臺骨折治療療效及術后恢復影響的效果分析

張景玉

(江西省石城縣人民醫(yī)院骨一科，江西 石城 342700)

脛骨平臺骨折是臨床中常見的一種骨折疾病，該骨折疾病較為復雜，往往合并較為嚴重的軟組織損傷，為確保患者關節(jié)功能的恢復，臨床中一般采用內固定術進行治療[1-4]。常見的治療手段有鎖定鋼板內固定術和空心釘內固定手術等。其中鎖定鋼板內固定術的治療效果頗受臨床認可，該手術能夠最大限度恢復受損骨折面，同時確保固定良好[5]。本次研究就是為了明確鎖定鋼板內固定術對脛骨平臺骨折治療療效及術后恢復影響的效果，對此，文章選取了2017年11月-2018年6月期間我院收治的66例脛骨平臺骨折進行分組對比，現(xiàn)將具體整理報告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次研究將我院收治的66例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，病例數(shù)均在2017年11月-2018年6月期間收治，采用擲硬幣的方式將患者分成觀察組和對照組，其中觀察組采用鎖定鋼板內固定術治療，對照組則采用空心釘內固定手術進行治療，每組各有33例患者。對照組患者年齡在28-67歲之間，平均年齡為(42.5±1.3)歲，包括16例男性患者和17例女性患者，其中V型患者19例，VI型患者14例；觀察組患者年齡在26-69歲之間，平均年齡為(41.7±1.9)歲，包括15例男性患者和18例女性患者，其中V型患者20例，VI型患者13例。2組患者年齡、男女比例和病理分型對比不具有顯著差異(P>0.05)，可以進行比較。納入標準：所有患者經影像學檢查均可確診為脛骨平臺骨折，且合并不同程度的軟組織損傷情況；患者及其家屬均同意進行本次研究；患者均符合手術指征；我院倫理委員會批準進行本次研究。排除標準：排除合并全身多處骨折的患者；排除患有免疫性疾病的患者；排除手術禁忌證患者；排除患有心腦血管疾病的患者；排除患有精神疾病的患者；排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除存在凝血功能障礙的患者。

2 方法：觀察組患者采用鎖定鋼板內固定術治療，術前徹底清潔創(chuàng)面，止血消腫，實施跟骨牽引，待患者符合手術指征之后進行手術治療。首先指導患者取適合體位，給與腰硬聯(lián)合麻醉，在大腿處綁扎止血帶，以膝關節(jié)前外側作為手術入路，打開1個切口，顯露患者骨折處和膝關節(jié)面，清理關節(jié)腔內的淤血和骨碎片，翹起塌陷關節(jié)面，使用克氏針進行臨床固定，恢復膝關節(jié)面的平整性。缺損骨塊采用人工植骨進行治療。確認骨折處和關節(jié)面恢復至生理學結構之后，應用鎖定鋼板固定后內側和前外側，操作時應當保持骨膜的完整，避免骨折游離。而后對受損韌帶和半月板進行修復，拔出克氏針，內置引流管，逐層關閉手術切口，給與加壓包扎。對照組患者采用空心釘內固定術進行治療，實施氣管插管全麻，在大腿處綁扎止血帶，選擇膝關節(jié)前外側作為手術入路，顯露患者骨折處和膝關節(jié)面，清理關節(jié)腔內的淤血和骨碎片，復位骨折處，翹起塌陷關節(jié)面，使用克氏針進行臨床固定，恢復膝關節(jié)面的平整性。缺損骨塊采用人工植骨進行治療。使用空心釘固定骨折端，而后對受損韌帶和半月板進行修復，拔出克氏針，內置引流管，逐層關閉手術切口，給與加壓包扎。2組患者術后均給與抗感染治療，定期查看患者骨折恢復情況，依據(jù)患者的病情變化適時展開康復訓練。

3 觀察指標：依據(jù)以下標準評價2組患者關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率：臨床癥狀消失，關節(jié)活動恢復，影像學檢查未見異常為優(yōu)；臨床癥狀基本消失，關節(jié)活動略感受限，有輕微的疼痛癥狀為良；與上述描述不符合為無效，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/33×100%。對比2組患者的臨床指標，具體包括：手術時間、手術出血量、骨折愈合時間和住院時間。統(tǒng)計2組患者的術后并發(fā)癥。

5 結果

5.1 2組患者的臨床指標對比：觀察組患者手術時間為(61.25±10.44)分鐘，骨折愈合時間為(132.55±11.69)天，住院時間為(16.25±2.42)天，其數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者術中出血量為(164.95±21.55)ml，與對照組比較不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床指標比較

5.2 2組患者關節(jié)功能恢復情況對比：觀察組患者關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為93.94%(31例)，對照組患者關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為66.67%(22例)，2組患者關節(jié)功能恢復優(yōu)良率對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者關節(jié)功能恢復優(yōu)良率對比(n，%)

5.3 2組患者的術后并發(fā)癥對比：觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%(2例)，對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.24%(8例)，2組患者術后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的術后并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

脛骨平臺骨折的臨床發(fā)病率較高，該骨折疾病在老年群體中較為常見，其發(fā)病多與關節(jié)的退行性病變相關[6]。常見病因包括車禍、跌倒摔傷、高空墜落、暴力擊打等等。脛骨平臺骨折類型比較復雜，常伴有韌帶損傷等軟組織損壞情況，若不及時進行治療，將影響到患者的關節(jié)功能，降低其生活質量[7]。

鎖定鋼板內固定治療是常用的一種治療手段，該手術方案可以有效恢復患者骨折關節(jié)，并保持關節(jié)面平整，同時對受損軟組織進行了修復，采用植骨方式填補的缺損骨塊，可以最大限度恢復脛骨平臺的穩(wěn)定性，利用鎖定鋼板進行固定，可以保證固定妥善，避免出現(xiàn)骨折位移情況。從本次研究結果來看：鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折十分有利于患者關節(jié)功能的恢復。空心釘內固定相對于鎖定鋼板而言，其固定的穩(wěn)妥性欠佳；其次，鎖定鋼板無需使用攻絲和骨鉆，對骨膜不存在壓力，可以保障骨膜血運，鋼板上的螺紋則可以保證固定穩(wěn)定。綜合該手術方案的諸多優(yōu)勢，患者預后療效也更為顯著，術后并發(fā)癥較少[8-9]。

綜上所述：鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折手術時間短，術后恢復較快，為患者減少了治療費用，同時有利于患者關節(jié)功能的恢復，術后并發(fā)癥更少，預后療效佳。