無痛分娩對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程中胎心率的影響

高穎

【摘 要】 目的：臨床分析無痛分娩對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程中胎心率的影響。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2016年9月至2019年9月收治的40例孕產(chǎn)婦的臨床資料，比較無痛分娩與非無痛分娩的臨床效果。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間（8.67±0.11）h、產(chǎn)后出血量（156.23±22.12）mL、剖宮產(chǎn)率（5.00%）均少于對(duì)照組（11.23±0.23）h、（252.23±32.23）mL、35.00%，有顯著差異（P<0.05）。但兩組的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、產(chǎn)程中胎心率、新生兒Apgar評(píng)分經(jīng)比較，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：孕產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩可降低產(chǎn)后出血量，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒不會(huì)造成不良影響。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩;產(chǎn)程進(jìn)展;產(chǎn)后出血量;產(chǎn)程中胎心率;影響

分娩是一種自然生理過程，但由于宮縮疼痛、胎兒壓迫等，均會(huì)增加產(chǎn)婦分娩中的疼痛，使得產(chǎn)婦的生理功能發(fā)生變化[1]。無痛分娩是指采用各種方法減輕分娩時(shí)的疼痛，同時(shí)也是減少剖宮產(chǎn)的有效手段。分娩鎮(zhèn)痛可以讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們在時(shí)間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開全時(shí)，積攢體力完成分娩[2]。分娩疼痛不僅增加產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間，而且還會(huì)增加剖宮產(chǎn)發(fā)生率。因此，臨床提倡采用無痛分娩技術(shù)。本文現(xiàn)將無痛分娩的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選40例孕產(chǎn)婦來源于本院2016年9月至2019年9月收治的，根據(jù)分娩方法分為對(duì)照組（n=20）與研究組（n=20），其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在智力及認(rèn)知障礙者或言語不利等有交流障礙者;2）受試者依從性差，嚴(yán)重違背研究方案者。

1.2 方法

對(duì)照組：未實(shí)施無痛分娩，給予針對(duì)性的安慰及鼓勵(lì)，保證產(chǎn)婦能夠順利分娩。

研究組：實(shí)施無痛分娩。實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法，穿刺位置選擇L2-3孔隙位置，皮下麻醉1.0% 3mL的鹽酸利多卡因，穿刺后于硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，注射前測定感覺阻滯平面，便于準(zhǔn)確鎮(zhèn)痛，將2μg/mL 100mL芬太尼與0.15%的羅哌卡因混合，給藥時(shí)間為15min，PCA為5mL，負(fù)荷劑量為6mL，背景輸入劑量為6mL，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛度自我控制給藥，直至產(chǎn)婦宮口開全，其鎮(zhèn)痛泵需持續(xù)使用，直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程中胎心率、新生兒Apgar評(píng)分及剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較

研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程經(jīng)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見下表2所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦其他指標(biāo)比較

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組的產(chǎn)程中胎心率、新生兒Apgar經(jīng)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見下表3所示。研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)有1例，占5.00%;對(duì)照組剖宮產(chǎn)有7例，占35.00%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們保健意識(shí)的提高，較多產(chǎn)婦難以忍受分娩疼痛，紛紛要求無痛分娩。由于分娩過程中疼痛指數(shù)較高，不僅給產(chǎn)婦身體帶來疼痛，而且還對(duì)心理產(chǎn)生痛苦，影響產(chǎn)程進(jìn)展。因此，無痛分娩在臨床應(yīng)用越來越廣泛[3]。

無痛分娩（painlesslabour）指采用各種方法使分娩時(shí)產(chǎn)婦疼痛減輕或者消失，有效減少分娩時(shí)的恐懼及產(chǎn)后疲倦，使其能夠在第一產(chǎn)程中得到休息[4]。此次研究中，通過藥物鎮(zhèn)痛的方式減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，減少體力消耗，適當(dāng)縮短第一產(chǎn)程時(shí)間。此次使用的麻醉藥物對(duì)感覺神經(jīng)可起到阻滯作用，有效抑制交感神經(jīng)產(chǎn)生的興奮性，保證產(chǎn)婦子宮的平滑肌可正常性收縮，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，減少新生兒窒息發(fā)生率，并降低產(chǎn)后大出血事件的發(fā)生。本次研究中，實(shí)施無痛分娩后的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間低于未實(shí)施無痛分娩者，且產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，充分證實(shí)了無痛分娩可縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量，與相關(guān)報(bào)道相一致[2]。但采用無痛分娩時(shí)，使用的鎮(zhèn)痛藥物劑量較少，從而進(jìn)入母體血液、胎盤的幾率較低，不會(huì)影響新生兒健康。由于產(chǎn)婦分娩感覺到疼痛時(shí)，釋放一種兒茶酚胺的物質(zhì)，直接對(duì)產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生不利影響，也會(huì)影響新生兒的血液及氧氣供應(yīng)。因此，無痛分娩可有效減少胎兒缺氧危險(xiǎn)。同時(shí)，分娩中使用的鎮(zhèn)痛藥物量較低，并不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能。多數(shù)自然分娩后的產(chǎn)婦，在分娩后可下床活動(dòng)。由于個(gè)體差異性，其疼痛感覺也不盡相同，產(chǎn)后可根據(jù)疼痛程度可自我控制給藥，做到因人而異，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥[5]。

綜上所述，無痛分娩具有較高安全性，且操作簡便，用于產(chǎn)婦分娩中，可縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量，對(duì)新生兒、產(chǎn)婦無不利影響，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮小紅，歐光武，梁娟.研究無痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩情況的影響效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，02（06）：841-842.

[2] 宋淑紅，李紅霞，李姬梅.無痛分娩對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，02（14）：23-24.

[3] 王立忠.導(dǎo)樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉對(duì)無痛分娩產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（15）：44-45.

[4] 程國華.硬膜外阻滯聯(lián)合針刺鎮(zhèn)痛無痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩結(jié)局及產(chǎn)后出血的影響[J].中國婦幼保健，2017，33（20）：4606-4608.

[5] 諸蓓蕓.無痛分娩技術(shù)在婦產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，02（11）：234-235.