腹腔鏡聯(lián)合GnRH－a治療子宮內膜異位癥伴不孕的療效觀察

鄧琦　馬茜　胡彬　吳香　宋金田　翟敏

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡手術與促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）聯(lián)合治療子宮內膜異位癥伴不孕的臨床價值。方法：選取2015年12月至2017年12月，本院接收的子宮內膜異位癥伴不孕患者160例，將實施腹腔鏡手術與孕三烯酮片聯(lián)合治療的80例患者設為A組，將聯(lián)合應用腹腔鏡手術與GnRH-a治療的80例患者設為B組，分析比較兩組臨床結果。結果：治療后，B組患者臨床治療的總有效率、治療結束1年內妊娠率、各項性激素指標水平均明顯優(yōu)于A組，P<0.05;且B組的疾病復發(fā)率明顯低于A組，P<0.05。結論：腹腔鏡手術與GnRH-a聯(lián)合應用對子宮內膜異位癥合并不孕的患者實施治療效果理想，且復發(fā)率低。

【關鍵詞】 腹腔鏡;促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）;子宮內膜異位癥;不孕癥

子宮內膜異位癥是婦科臨床比較多見的一類疾病，以育齡女性為疾病多發(fā)群體，發(fā)病后，患者會出現(xiàn)月經(jīng)異常、痛經(jīng)、性交痛以及不孕等臨床癥狀，對患者的正常生活與工作造成不良影響[1]?；诖?，本文作者研究了腹腔鏡手術與促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）聯(lián)合治療子宮內膜異位癥并不孕的臨床價值，并于下文中作出詳細闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年12月，本院接收的確診為子宮內膜異位癥合并不孕癥患者160例，將患者分為A、B兩組，實施腹腔鏡手術與孕三烯酮片聯(lián)合治療的80例設為A組，聯(lián)合應用腹腔鏡手術與GnRH-a制劑開展治療的80例設為B組，A組患者年齡24～39歲，平均年齡為（31.24±2.50）歲;病程1～10年，平均病程為（5.08±2.32）年;B組患者年齡25～40歲，平均年齡為（31.34±3.01）歲;病程1.5～10.0年，平均病程為（5.54±2.67）年。兩組患者的基礎資料對比無明顯差異（P>0.05），可進一步比較。此研究已通過本院倫理委員會審核，且所有患者及家屬均已認可并簽字。

1.2 方法

采取的治療方案如下：1）兩組患者均術前常規(guī)檢查及準備，于月經(jīng)干凈后的3～7d，對患者按照子宮內膜異位癥的診治指南進行規(guī)范化腹腔鏡手術，術中進行ASRM分期[2]，同時盡可能徹底清除盆腔子宮內膜異位病灶，分離盆腔粘連，使其盆腔解剖結構盡可能恢復正常。2）A組患者在手術后根據(jù)術中ASRM分期口服孕三烯酮3～6月，每次服用2.5mg，每周服用2次，提醒患者定期進行肝臟功能復查。B組患者則在手術后，給予GnRH-a（醋酸戈舍瑞林注射液）3.75mg腹部皮下注射，每4周注射1次，根據(jù)術中ASRM分期分別注射3～6次，用藥期間及時進行雌激素反向添加與鈣劑補充。

1.3 觀察指標

治療結束，于第1次月經(jīng)復潮后復診，對兩組患者的臨床療效進行評定：經(jīng)過治療，患者相關臨床癥狀全部消失，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊存在為顯效;治療后，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，各項臨床癥狀與體征均明顯改善為有效;治療后，雖未見明顯盆腔包塊，但各項臨床征無任何改善為無效;6個月患者再次發(fā)生周期性腹痛，超聲檢查存在明顯盆腔包塊為疾病復發(fā)。（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%=總有效率。均于治療前后第一次月經(jīng)來潮時抽空腹血，檢測兩組患者的雌二醇、促黃體生成素以及促卵泡雌激素濃度指標變化。并在治療結束后1年內，通過門診隨診和電話隨訪方式確定患者有無妊娠。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計軟件中，并對其進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示。P<0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

治療后，A組患者顯效33例，有效31例，無效3例，復發(fā)13例，1年內妊娠34例，臨床治療的總有效率為80.00%，疾病復發(fā)率為16.25%，1年妊娠率為42.50%;B組患者顯效41例，有效33例，無效2例，復發(fā)4例，1年內妊娠49例，臨床治療的總有效率為92.50%，復發(fā)率為5.00%，1年妊娠率為61.25%。B組患者臨床治療的總有效率、1年妊娠率明顯高于A組，而疾病復發(fā)率則明顯低于A組，P<0.05，差異有顯著性。

2.2 對比兩組患者的臨床指標

治療后，B組患者各項臨床指標均明顯優(yōu)于A組，P<0.05，差異有顯著性。如表1所示。

3 討論

子宮內膜異位癥是一種激素依賴性疾病，以25～45歲的生育期女性為疾病高發(fā)人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、不孕、月經(jīng)量多以及經(jīng)期延長等[3]。當前臨床上針對該病多以手術治療為主。腹腔鏡手術是當前子宮內膜異位癥臨床治療的首選方案，腹腔鏡具備放大作用，可以清晰的辨別與發(fā)現(xiàn)病灶;此外，腹腔鏡手術中形成的氣腹，術野空間極大，手術器械可以輕易直達病灶位置，可確保全面、安全的切除病灶。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）屬于激素調節(jié)藥物，該藥物具備極強的垂體GnRH受體結合功能，可以對垂體釋放GnRH產(chǎn)生抑制作用減少卵巢刺激素的釋放，如果患者的雌激素水平過低狀態(tài)下，藥物進入機體使可使異位內膜壞死、脫落[4-5]。本次研究顯示，采用腹腔鏡手術聯(lián)合GnRH-a治療子宮內膜異位癥合并不孕的患者，其臨床治療的總有效率、1年妊娠率、雌二醇、促黃體生成素以及促卵泡雌激素濃度水平均明顯優(yōu)于腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療方案，且疾病復發(fā)率更低。

綜上所述，腹腔鏡手術與GnRH-a聯(lián)合應用對子宮內膜異位癥并不孕患者更為有效，既改善其體內各項激素水平，又提升術后妊娠率，降低疾病復發(fā)率。

參考文獻

[1] 周海霞.腹腔鏡手術聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥療效對比[J].吉林醫(yī)學，2018，39（11）：2103-2104.

[2] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會子宮內膜異位癥協(xié)作組.子宮內膜異位癥的診治指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（03）：161-169.

[3] 孫丹，張勇.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果[J].中國婦幼保健，2018，33（17）：3978-3981.

[4] 李云霞.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床療效觀察[J].心理月刊，2019，14（07）：181.

[5] 吳月蓉.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床療效觀察[J].中外女性健康研究，2018，（22）：64，127.