腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的效果觀察

徐維霞，成連江

(沂水縣人民醫(yī)院，山東 沂水 276400)

膽結石又稱為膽石癥，以噯氣、右上腹悶脹不適等為主要表現(xiàn)，如果治療不及時，膽結石可能會阻塞膽囊管，形成膽囊積液，對膽囊功能產(chǎn)生影響[1]。目前，手術是常用的治療方法，包括開腹手術、腹腔鏡膽囊切除術等。但不同術式各有優(yōu)缺點，其療效也存在著一定的區(qū)別。本文對此進行了探討。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇本院2017年1月—2019年1月收治的140例膽結石患者為研究對象。入選標準：符合膽結石臨床診斷標準，且經(jīng)B超或CT檢查確診；臨床資料完善，且依從性較好者。排除標準：哺乳期或妊娠期婦女；嚴重精神異?；蛞庾R障礙者；合并惡性腫瘤或心肝腎功能病變者。按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組70例。觀察組：男30例，女40例；年齡30～62歲，平均(45.7±11.4)歲；病程2～7個月，平均(4.3±2.1)個月；病情程度：重度10例、中度23例、輕度37例。對照組：男28例，女42例；年齡32～64歲，平均(45.9±11.5)歲；病程2～9個月，平均(4.5±2.3)個月；病情程度：重度12例、中度24例、輕度34例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術，操作如下：對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉后，取平臥位，選擇右上腹為手術入路，于右肋緣下作一條縱向切口，長度為5 cm，依次緩慢切開各層腹壁。開腹后，在膽囊三角區(qū)部位找到并結扎膽囊動脈和膽囊管，完成結扎后，運用順行或逆行的方法將膽囊切除，然后從膽囊床上完全剝離膽囊，縫合切口，并且將患者的病情作為基本依據(jù)，確定是否留置引流管。

1.2.2觀察組 行腹腔鏡膽囊切除術，操作如下：氣管插管全身麻醉后，取平臥位，朝左傾斜20°，運用小枕頭將患者的腳部和頭部墊高，然后選擇劍突下10 mm處為主穿刺點，確定右腋前線5 mm和右鎖骨中線5 mm部位為輔助操作孔，選擇肚臍下10 mm處為觀察孔，按照常規(guī)方法建立人工氣腹后，將腹腔鏡置入，對患者的腹腔情況進行剖析和探查，并分離膽囊動脈，完成膽囊管分離后不需要切斷，可將其作為膽總管牽引，避免膽囊內(nèi)小結石進入膽總管。然后對膽囊進行逆行剝離，及時行電凝止血，避免膽囊床發(fā)生出血現(xiàn)象，并且對膽囊底部進行牽拉，充分暴露膽總管前壁，成功穿刺后，運用剪刀對膽總管前壁進行戳孔，將膽總管縱向切開，控制好長度，一般為10 mm，將纖維膽道鏡置入，運用取石籃將結石取出，由于一些結石在遠端不容易取出，可以將輸尿管導管插入遠端，通過生理鹽水沖洗取出結石；對于結石較大的患者，可以在劍突下切口運用膽道取石鉗將結石取出，取出結石后行膽道鏡檢查，避免結石遺漏或殘留。

1.3指標評定 (1)治療效果：①痊愈，患者體內(nèi)結石完全清除，且沒有發(fā)生嚴重不良反應；②有效，結石清除率≥80%，且患者的臨床體征和癥狀改善明顯；③無效，患者的癥狀無明顯變化，且結石清除率<80%[2]。(2)術后并發(fā)癥：包括腹腔感染、腎功能不全以及切口感染等。(3)圍術期指標：包括術中出血量、手術時間、住院時間以及術后腸道功能恢復時間。(4)術后炎性因子水平：于清晨空腹狀態(tài)下，采集10 ml外周靜脈血，靜置20 min后，以3000 rpm轉(zhuǎn)速離心6 min，分離血漿和血清，保存于-20 ℃冰箱中待測。然后運用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平，并且運用免疫比濁法對檢測血清C反應蛋白(CRP)水平。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 對照組：70例患者中，痊愈35例，有效25例，無效10例，總有效率為85.71%；觀察組：70例患者中，痊愈54例，有效15例，無效1例，總有效率為98.57%。組間對比有統(tǒng)計學意義(χ2=6.31，P=0.012)。

2.2兩組圍術期指標對比 觀察組圍術期各指標均小于對照組，見表1。

2.3兩組血清炎性因子水平比較 觀察組各血清炎性因子水平均低于對照組，見表2。

表1 兩組各圍術期指標比較

表2 兩組炎性因子水平對比

2.4兩組術后并發(fā)癥情況 觀察組：術后發(fā)生腹腔及切口感染各1例，發(fā)生率為2.86%；對照組：發(fā)生腎功能不全2例、腹腔感染5例、切口感染4例，發(fā)生率為15.71%。組間對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.43，P=0.02)。

3 討論

近年來，膽結石在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，發(fā)病人群趨于年輕化。因為該病具有病程長、復發(fā)率高等特點，已經(jīng)成為危害公眾健康的一種重要疾病。開腹手術是治療膽結石的常用方法，可以獲得清晰的手術視野，但術中出血量多、創(chuàng)傷大、手術時間長以及結石殘留率高。腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創(chuàng)術式，與開腹手術相比，具有以下優(yōu)點：①在腹腔鏡的直視下可以獲得不同角度的器官圖像，能夠準確分析患者病情，有助于制定針對性手術方案；②術中不容易損傷腹部神經(jīng)和肌肉，能夠使重要臟器暴露時間縮短，降低術后發(fā)生感染的風險；③切口小、創(chuàng)傷輕，能夠使術后疼痛減輕，縮短患者下床活動時間，促進肛門排氣，有助于恢復胃腸功能[3-4]。本研究結果顯示，觀察組的有效率高于對照組，術后并發(fā)癥少、恢復時間快，術后各炎癥因子水平均低于對照組。

綜上所述，對膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術，治療效果好，還具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、出血量小以及恢復快等諸多優(yōu)點。