經(jīng)陰道超聲診斷子宮腔內(nèi)粘連的臨床意義

鄭 帥,遲文靜,師莉莉

（北京市海淀區(qū)婦幼保健院 北京 100080）

宮頸粘連主要是由于多方面的因素造成子宮內(nèi)膜基底層出現(xiàn)損傷癥狀，造成子宮肌壁互相粘連，最終引起子宮腔、子宮頸等全部或者部分處于閉塞狀態(tài)[1]。婦科疾病中宮頸粘連有著極高的發(fā)病率，伴隨著逐漸普及無痛人工流產(chǎn)技術(shù)以及轉(zhuǎn)變性觀念，在一定程度上增加宮腔粘連的概率[2]。宮頸粘連主要是以宮腔鏡檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是具有費用高、有創(chuàng)操作等缺點，容易出現(xiàn)子宮穿孔的并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受到一定的限制。經(jīng)陰道超聲檢查具有患者接受程度高、可重復(fù)、簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，在宮腔粘連檢查中有著極大的應(yīng)用價值[3]。本文對我院收治的90例子宮腔粘連患者采取經(jīng)陰道超聲進(jìn)行診斷，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象來自2018年1月—2019年12月期間到我院接受經(jīng)陰道超聲檢查的子宮腔內(nèi)粘連患者，所有患者均采取宮腔鏡給予確診，共90例，年齡20歲～48歲，平均（32.21±5.23）歲；患者主訴存在不孕、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等臨床表現(xiàn)；所有患者均有理解能力，自愿參與其中；將惡性腫瘤、惡性心律失常、重要臟器功能不全等患者排除出本組研究之外。

1.2 方法

選擇西門子Acuson512型彩色多普勒超聲診斷儀作為檢查儀器，經(jīng)陰道二維超聲探頭頻率設(shè)置在5.5～8MHz左右，腹部超聲探頭頻率設(shè)置在3.5～6MHz左右，掃查的角度設(shè)置在120°左右。要求患者選擇仰臥位體位，首先通過腹部超聲給予常規(guī)掃查，對盆腔臟器情況有所了解之后通過經(jīng)陰道二維超聲掃查，經(jīng)陰道超聲檢查之前應(yīng)該要求患者膀胱排空，選擇膀胱截石位體位，將耦合劑涂抹在腔內(nèi)的探頭上，將無菌探頭防護(hù)套套上之后，在陰道內(nèi)緩慢的放入探頭，重點對子宮內(nèi)部回聲、子宮輪廓、子宮外形等進(jìn)行觀察，隨后開展子宮腔多切面掃查干預(yù)，對子宮腔內(nèi)是否合并其他病變、子宮腔內(nèi)肌層以及內(nèi)膜層是否有著清晰的分解、子宮內(nèi)膜是否有著均勻的厚度與回聲、子宮腔內(nèi)是否有著積液、子宮腔內(nèi)是否有著對稱的形態(tài)。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)陰道超聲經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜存在不均勻的厚薄度，局部子宮內(nèi)膜回聲出現(xiàn)中斷的情況；②子宮內(nèi)膜存在不均勻的回聲，局部處于毛躁的狀態(tài)，和周邊肌層存在不清晰的分界，同時在宮腔內(nèi)的低回聲帶以不規(guī)則呈現(xiàn)；③存在宮腔積液征象，在宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)液性無回聲區(qū)以串珠樣呈現(xiàn)；④若宮腔粘連并發(fā)子宮縱隔、子宮內(nèi)膜息肉等疾病，則能確診為復(fù)雜性宮腔粘連疾病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查在宮頸粘連不同程度檢出方面88例確診，2例漏診；在宮頸粘連不同型檢出方面87例確診，3例漏診，與宮腔鏡檢查相比，差異不大（P＞0.05），詳見表。

表 對比兩種檢查方法宮頸粘連不同程度與不同型的檢出率

3 討論

以往子宮腔內(nèi)粘連主要是以宮腔鏡檢查檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡能夠?qū)m頸粘連性質(zhì)、宮頸粘連范圍、宮頸粘連位置等進(jìn)行顯示，對子宮內(nèi)膜受損情況給予評估，手能夠輔助手術(shù)操作者術(shù)中還切除病變組織，并對宮腔形態(tài)給予修復(fù)。但是宮腔鏡檢查在對于醫(yī)生操作技術(shù)精準(zhǔn)度、儀器設(shè)備方面有著較高的要求，且需要支出較高的檢查費用[4]。經(jīng)陰道超聲在檢查期間對宮腔整體形態(tài)有所了解，并從宮底開始全面掃查宮頸，同時對兩側(cè)子宮角、宮頸內(nèi)口等進(jìn)行掃查，一旦出現(xiàn)宮腔積液、子宮內(nèi)膜回聲等癥狀，應(yīng)該懷疑是否為宮腔粘連疾病。由于輕度宮頸粘連具有較小的范圍，較薄的粘連帶，所以利用經(jīng)陰道超聲檢查期間只能對部分子宮內(nèi)膜進(jìn)行顯示，無法將宮腔整體形態(tài)有效的顯示，所以輕度宮頸粘連通過經(jīng)陰道超聲檢查容易出現(xiàn)漏診的情況，檢出率不高[5]。本組研究結(jié)果得知，經(jīng)陰道超聲在宮頸粘連不同程度、宮頸粘連不同型的檢出率與宮腔鏡檢查對比差異不大（P＞0.05）。

綜上所述，子宮腔內(nèi)宮頸粘連應(yīng)用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行診斷具有無創(chuàng)、方便、準(zhǔn)確等基本優(yōu)勢，患者接受程度高，能夠廣泛用于疾病的診斷中。