康復(fù)護(hù)理教育現(xiàn)狀與設(shè)想

宋澤超，陳彬

（1.大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧大連 116001；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，遼寧大連 116001）

伴隨著全球人口老齡化發(fā)展，老年各類慢性疾病的發(fā)病率不斷提高，此類患者急性發(fā)病并搶救成功后多需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受康復(fù)治療?？祻?fù)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要工作內(nèi)容?？祻?fù)護(hù)理教育是發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的前提，也是保證人民群眾生活質(zhì)量的重要措施。目前我國(guó)較多慢性病、傷殘疾病患者均需接受系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理，比如常見(jiàn)的心腦血管疾病患者、各類惡性腫瘤化療患者等[1]。交通以及建筑業(yè)的發(fā)展使得各類交通事故、建筑傷害發(fā)生率有所提高，這些患者搶救后可能存在不同的功能障礙，同樣有較高的康復(fù)護(hù)理需求；此外，類似“非典”“汶川地震”等自然災(zāi)難發(fā)生頻繁，造成較多患者也有康復(fù)需求，上述種種使得我國(guó)有較大的康復(fù)護(hù)理需求[2]?？祻?fù)護(hù)理需求對(duì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)提出了更高要求，該文通過(guò)分析康復(fù)護(hù)理教育現(xiàn)狀，旨在為康復(fù)護(hù)理專業(yè)教育以及臨床康復(fù)護(hù)理提供更多依據(jù)，積極進(jìn)行康復(fù)護(hù)理教育改革，提高康復(fù)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展史

康復(fù)護(hù)理學(xué)包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)?？祻?fù)護(hù)理學(xué)最早源于物理學(xué)，主要是將各種自然條件用于疾病的康復(fù)，如日光浴、水療等。隨著物理學(xué)的發(fā)展，20 世紀(jì)40 年代，第二次世界大戰(zhàn)期間，全世界出現(xiàn)了較多的傷殘病人，此時(shí)在物理學(xué)基礎(chǔ)上形成了康復(fù)醫(yī)療，康復(fù)醫(yī)療的提出推動(dòng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)同時(shí)兼顧了預(yù)防、臨床治療與康復(fù)。

我國(guó)中醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史，很早就有關(guān)于康復(fù)的記載，但是發(fā)展相對(duì)緩慢，比如在《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中有關(guān)于針灸、熨、導(dǎo)引、浴等記載[3]。古羅馬、希臘也有通過(guò)海水、運(yùn)動(dòng)治療疾病的記載。20 世紀(jì)10～40 年代是康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成期，1910 年有康復(fù)機(jī)構(gòu)形成，第二次世界大戰(zhàn)期間，大量傷員通過(guò)理體療法進(jìn)行功能恢復(fù)；20 世紀(jì)40～70 年代是康復(fù)醫(yī)學(xué)的確立期，此階段提出了康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論、方法，同時(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展為獨(dú)立于預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之外的一門學(xué)科。20世紀(jì)70 年代后是康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段[4]。我國(guó)從20 世紀(jì)80 年代逐步重視與發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，而歐美國(guó)家、日本等在20 世紀(jì)70 年代已經(jīng)設(shè)置了較多的康復(fù)機(jī)構(gòu)，并有康復(fù)方面的法律，老年人群等也被納入康復(fù)訓(xùn)練對(duì)象中。相對(duì)而言，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步遲，發(fā)展較慢。

2 我國(guó)康復(fù)護(hù)理教育現(xiàn)狀

2.1 取得成就

我國(guó)在康復(fù)護(hù)理教育發(fā)展中取得了一定的成就，我國(guó)開(kāi)設(shè)康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的高等院校數(shù)量不斷增加，同時(shí)增加了較多的康復(fù)護(hù)理本科、研究生院校，同時(shí)也有康復(fù)護(hù)理教育博士點(diǎn)，這些高等院校規(guī)模的擴(kuò)大為康復(fù)護(hù)理人員的培養(yǎng)提供了更多平臺(tái)。隨著康復(fù)護(hù)理高等院校數(shù)量的增加，從事康復(fù)護(hù)理的護(hù)理人員、康復(fù)師等數(shù)量也在不斷增加?？祻?fù)護(hù)理需求的增加使得教育體系逐步完善，并形成了不同層次的護(hù)理教育體系，便于滿足不同等級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求；教育體系完善的同時(shí)，師資力量也進(jìn)一步提高，臨床帶教、護(hù)士帶教所占比例不斷提高，為我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展創(chuàng)造了良好的教育環(huán)境[5]。

2.2 存在不足

與早期相比，我國(guó)在康復(fù)護(hù)理教育方面有所突破，但是也存在較多問(wèn)題，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：（1）接受系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理教育的護(hù)士較少。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高了各類疾病的搶救成功率，許多疾病存在后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練需求，對(duì)康復(fù)護(hù)理的要求較高。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)患者在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早，其術(shù)后功能恢復(fù)越好，但是較多臨床護(hù)士沒(méi)有系統(tǒng)化學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理知識(shí)，無(wú)法在患者術(shù)后最佳時(shí)間內(nèi)給予其康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，影響到實(shí)際臨床護(hù)理效果。（2）康復(fù)護(hù)理在護(hù)理學(xué)教育中所占比例較少。部分護(hù)理專業(yè)中設(shè)置的康復(fù)護(hù)理教育課時(shí)較少，部分院校直接將康復(fù)護(hù)理課程設(shè)置為選修課程，部分護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)中甚至沒(méi)有康復(fù)護(hù)理方面的學(xué)習(xí)內(nèi)容。（3）師資力量薄弱。雖然從事康復(fù)護(hù)理教育的人員在增加，但是師資力量仍然不足，部分教師理論知識(shí)豐富，但是沒(méi)有相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[6]；部分臨床帶教教師雖然懂得如何進(jìn)行護(hù)理操作，但是理論知識(shí)闡述不清；部分教研室醫(yī)學(xué)專業(yè)教師通過(guò)短期培訓(xùn)后直接參與臨床康復(fù)護(hù)理。這些都造成康復(fù)護(hù)理教育總體師資力量不足，影響到康復(fù)護(hù)理教育效果。（4）缺少康復(fù)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室?？祻?fù)護(hù)理對(duì)實(shí)踐操作要求較高，而實(shí)際康復(fù)護(hù)理教育中側(cè)重于理論教學(xué)，一些院校沒(méi)有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，造成較多學(xué)生在康復(fù)護(hù)理教育過(guò)程中缺少實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，導(dǎo)致后續(xù)從事臨床康復(fù)護(hù)理中存在緊張、操作能力不足等問(wèn)題。（5）康復(fù)護(hù)理操作缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。目前不同院校在康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作方面尚未完全達(dá)成一致，嚴(yán)重影響康復(fù)護(hù)理操作技術(shù)的統(tǒng)一。

3 康復(fù)護(hù)理教育形式

3.1 學(xué)校康復(fù)護(hù)理教育

不同學(xué)生通過(guò)在相應(yīng)護(hù)理專業(yè)院校接受教育，完成有關(guān)康復(fù)護(hù)理理論以及實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)，其所接受的康復(fù)護(hù)理教育相對(duì)全面，比如社區(qū)康復(fù)護(hù)理、精神科疾病康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、涉外護(hù)理等[7]。

3.2 在職培訓(xùn)教育

部分康復(fù)護(hù)理人員參與工作后，醫(yī)院會(huì)定期組織康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，部分護(hù)士也會(huì)通過(guò)自學(xué)方式參加相關(guān)培訓(xùn)班，提高自身的康復(fù)護(hù)理水平。在職培訓(xùn)教育能夠彌補(bǔ)學(xué)?？祻?fù)護(hù)理教育的不足，且在職培訓(xùn)教育更具有針對(duì)性，護(hù)理人員已經(jīng)具備了一定的理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力，培訓(xùn)效果更好。

4 康復(fù)護(hù)理教育設(shè)想

康復(fù)護(hù)理教育專業(yè)對(duì)師資力量、院校建設(shè)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生等均有較高要求，任何一方面的缺失都可能無(wú)法達(dá)到預(yù)期教育目標(biāo)?？祻?fù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生如果不能學(xué)到專業(yè)的知識(shí)，后續(xù)臨床康復(fù)護(hù)理工作將會(huì)受到影響。結(jié)合當(dāng)前康復(fù)護(hù)理教育所取得的成就以及存在的問(wèn)題，未來(lái)康復(fù)護(hù)理教育還有很長(zhǎng)的路要走。從國(guó)家對(duì)護(hù)理行業(yè)人數(shù)的需求，尤其是康復(fù)護(hù)理人員角度出發(fā)，需要聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理學(xué)方面的專家共同編制規(guī)范、統(tǒng)一的教材，便于在全國(guó)范圍內(nèi)使用；國(guó)家也需要對(duì)不同醫(yī)學(xué)高?？祻?fù)護(hù)理專業(yè)授課情況以及學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，必要時(shí)可取消部分院校的康復(fù)護(hù)理專業(yè)，以此促進(jìn)高校全方位進(jìn)行教育改革，重視康復(fù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)評(píng)估與日常訓(xùn)練；不同高校還需要建立相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，購(gòu)置相關(guān)的醫(yī)學(xué)康復(fù)護(hù)理模型等[8]；當(dāng)然還可以開(kāi)展產(chǎn)學(xué)研一體化發(fā)展，高校與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建立合作，便于康復(fù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)同時(shí)能夠深入臨床，現(xiàn)場(chǎng)觀摩或者學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐操作。面對(duì)我國(guó)較大的康復(fù)護(hù)理需求，院?？膳c醫(yī)療企業(yè)建立合作，加快康復(fù)醫(yī)療器械的設(shè)計(jì)與生產(chǎn)，提高醫(yī)療康復(fù)器械在患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用。從康復(fù)護(hù)理人員角度出發(fā)，需要通過(guò)學(xué)校學(xué)習(xí)以及在職培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，掌握不同康復(fù)護(hù)理技術(shù)的操作要點(diǎn)，全方位服務(wù)有康復(fù)護(hù)理需求的患者。

5 小 結(jié)

我國(guó)存在較大的康復(fù)護(hù)理缺口，尤其是在人口老齡化以及殘疾人數(shù)量不斷增加的情況下，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理專業(yè)教育現(xiàn)狀分析，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并從不同角度采取措施，全方位促進(jìn)我國(guó)康復(fù)護(hù)理教育發(fā)展，解決存在問(wèn)題，為不同醫(yī)療服務(wù)中心培養(yǎng)合格的康復(fù)護(hù)理人才。