脫垂性痔瘡患者應(yīng)用自動痔上黏膜柱狀套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療的康復(fù)效果研究

朱軍

（平?jīng)鎏焯┽t(yī)院外科，甘肅平?jīng)?744000）

脫垂性痔瘡在臨床上比較常見，可以發(fā)生在任何年齡階段，主要由便秘、久坐、進(jìn)食刺激性食物引發(fā)，患者會出現(xiàn)便后疼痛、出血等癥狀，對患者的正常生活和工作，以及身體健康有較大的影響[1]。對脫垂性痔瘡的治療主要是采用藥物保守治療和手術(shù)治療，藥物治療不能夠治愈，并且保守治療的時間越長，患者的疼痛持續(xù)時間越長，復(fù)發(fā)率也越高。手術(shù)治療可以切除痔，起到根治的作用，具有很好的治療效果[2]。但是，不同的手術(shù)方法對患者的治療效果有較大差異。尋找一種對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，治療效果顯著的方式，成為臨床上需要解決的問題[3]。該研究選擇2017 年3 月—2020 年2 月收治的脫垂性痔瘡患者100 例為研究對象，主要探討自動痔上粘膜柱狀套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療的應(yīng)用價值，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過肛門視診、觸診、肛門鏡檢查和直腸檢查，存在便血、肛門腫脹和內(nèi)脫垂現(xiàn)象，診斷為脫垂性痔瘡；所有患者和家屬對研究知情，愿意進(jìn)行研究；該院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍性結(jié)腸炎、肛裂或者肛周膿腫患者；患者的心肝腎等重要臟器有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；患者凝血功能有障礙；患者免疫系統(tǒng)有障礙；患者患有全身感染性疾病。

選取脫垂性痔瘡患者100 例，50 例進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的患者為常規(guī)組，另50 例聯(lián)合使用自動痔上粘膜柱狀套扎的患者為研究組。常規(guī)組患者男性27 例，女性23 例；年齡34～68 歲，平均年齡（46.83±5.31）歲。研究組患者男性28 例，女性22 例；年齡34～69 歲，平均年齡（46.74±5.40）歲。比較年齡和性別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：讓患者取截石位，對患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉（腰麻），對手術(shù)部位進(jìn)行消毒，在外痔皮瓣脫出組織處行一個V 形切口，逐層剝離，顯露患者的內(nèi)痔痔核，對外部殘端進(jìn)行切除，然后縫合，結(jié)扎。

研究組：手術(shù)前對患者進(jìn)行灌腸，對患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉（腰麻）。在患者的肛管中放入肛門鏡，連接外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，在肛門鏡的觀察下，將槍管置入患者的肛門中，將負(fù)壓抽吸系統(tǒng)的槍管和套扎膠圈對準(zhǔn)痔上黏膜，打開抽吸系統(tǒng)的開關(guān)，將相關(guān)組織吸入槍管當(dāng)中，等到負(fù)壓值為-0.08～0.1 MPa 時轉(zhuǎn)動棘輪，打開負(fù)壓釋放開關(guān)，讓套扎相關(guān)組織得到釋放。充分暴露痔核，用痔鉗將殘留的痔核夾住固定，然后再按照以上方法進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后讓患者坐浴清潔，采用外用藥膏和肛門藥栓進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[4]：患者手術(shù)后疼痛、便血等臨床癥狀消失為顯效；患者手術(shù)后疼痛、便血等臨床癥狀明顯改善為有效；患者手術(shù)后疼痛、便血等臨床癥狀沒有得到明顯緩解或者加重為無效。記錄患者的例數(shù)，計算總有效率，總有效=顯效+有效。（2）相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及創(chuàng)面愈合時間，然后進(jìn)行比較。（3）并發(fā)癥：記錄兩組患者出現(xiàn)水腫、出血、尿潴留、肛門墜脹不適的例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（）表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的治療效果

常規(guī)組50 例患者中，顯效21 例，有效17 例，無效11 例，總有效例數(shù)為38 例，總有效率為76.00%；研究組50 例患者中，顯效30 例，有效19 例，無效1例，總有效例數(shù)為49 例，總有效率為98.00%。由此可見，在治療總有效率上，研究組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.397，P=0.000＜0.05）。

2.2 比較分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)

研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)差異（）

2.3 比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)組50 例患者中，出現(xiàn)水腫3 例、出血3 例、尿潴留2 例、肛門墜脹不適2 例，并發(fā)癥例數(shù)為10例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；研究組50 例患者中，出現(xiàn)水腫1 例、出血1 例、尿潴留0 例、肛門墜脹不適1例，并發(fā)癥例數(shù)為3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。由此可見，在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.665，P=0.003＜0.05）。

3 討論

脫垂性痔瘡是一種慢性疾病，在肛腸外科十分常見，并且隨著飲食習(xí)慣的變化以及生活壓力的加大，其發(fā)病率在不斷增加。脫垂性痔瘡的發(fā)生和腹壓升高、職業(yè)因素、遺傳因素、局部刺激以及飲食不節(jié)等有密切關(guān)系?；颊咴诎l(fā)病后，會出現(xiàn)肛門疼痛、出血以及腫脹等現(xiàn)象，對患者的正常生活和工作有嚴(yán)重的影響。保守治療對脫垂性痔瘡的效果不佳，并且容易復(fù)發(fā)，加重患者的病情。手術(shù)治療對患者有很好的治療效果，可切除病變部位，改善患者的臨床癥狀[5]。

該研究主要探討對脫垂性痔瘡患者采用自動痔上粘膜柱狀套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療的應(yīng)用價值。分析顯示，在治療總有效率上，研究組的98.00%明顯高于常規(guī)組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組的6.00%明顯低于常規(guī)組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用自動痔上粘膜柱狀套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療的效果好，手術(shù)時間短，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，并且創(chuàng)面愈合較快。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上治療混合痔的一種早期治療方式，其基礎(chǔ)為靜脈曲張學(xué)說，對皮下曲張靜脈叢進(jìn)行外剝，然后對痔核進(jìn)行內(nèi)結(jié)扎，將局部的血供阻斷，讓痔核缺血壞死，從解剖學(xué)上將痔瘡切除，有效改善患者的臨床癥狀，治療效果好。但是，該手術(shù)方式對患者肛周皮膚以及肛墊結(jié)構(gòu)等造成較大損害，術(shù)后患者疼痛比較明顯，恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)排便困難、肛周狹窄等并發(fā)癥，增加患者的痛苦[6]。自動痔上粘膜柱狀套扎主要是通過負(fù)壓吸引肛墊上的黏膜組織并套扎內(nèi)痔的基底部，將松弛、脫垂的肛管黏膜下肌層吸入，固定松弛的直腸黏膜。另外，膠圈具有彈性壓力，可以阻斷直腸黏膜下血管以及痔動靜脈的交通吻合支血液循環(huán)，讓套扎內(nèi)的組織壞死脫落，形成局部瘢痕，固定周圍的組織，起到懸吊或者牽拉脫垂肛墊的作用[7]。該手術(shù)方式對患者的損傷相對較小，并且手術(shù)時間短，患者的出血少。自動痔上粘膜柱狀套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)能夠一次完成手術(shù)和套扎，治療比較徹底，創(chuàng)面愈合比較快，并發(fā)癥少，治療效果明顯。田漢[8]的研究當(dāng)中指出，將30 例脫垂性痔瘡患者分為兩組，15 例對照組患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)，另15 例觀察組患者采用自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組的治療有效率為93.33%，明顯高于對照組治療有效率40.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，明顯低于對照組40.00%，說明自動痔上粘膜柱狀套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)可以提高治療效果，安全可行，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，對脫垂性痔瘡患者采用自動痔上粘膜柱狀套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療的應(yīng)用價值高，手術(shù)時間短，創(chuàng)面愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。