丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療急性缺血性腦梗死的臨床研究

趙秀杰

【摘要】目的 探討丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2018年06月-2019年06月期間住院的超早期急性腦梗死患者60例，采用隨機(jī)分配的原則分為2組，每組各30例。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用阿替普酶治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞注射液治療，通過NIHSS評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 （1）兩組患者治療后NIHSS評(píng)分較治療前均顯著改善。（2）治療后兩組患者6 h、24 h及7 d的NIHSS評(píng)分，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療治療急性腦梗死療效確切，可顯著改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損、提高日常生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞;阿替普酶;急性腦梗死;療效

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.12..01

急性腦梗死現(xiàn)已成為世界性難題，嚴(yán)重威脅人類生命健康。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)腦梗死患者約200萬人，隨著我國社會(huì)老齡化的趨勢(shì)不斷加劇，本病具有年輕化、復(fù)雜化、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[1]，因此，第一時(shí)間開通梗死區(qū)域的血管，及早建立側(cè)支循環(huán)，搶救缺血半暗帶，控制腦組織缺血區(qū)的范圍，改善神經(jīng)功能缺損顯得尤為重要[2]。我院采用丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療超早期急性腦梗死患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下

1 一般資料

選取呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2018年06月～2019年06月期間住院的超早期急性腦梗死患者60例，采用隨機(jī)分配的原則分為2組，每組各30例。觀察組，男16例，女14例，年齡52～78歲，平均（59.7±8.6）歲，發(fā)病時(shí)間（2.9±0.8）h;對(duì)照組，男18例，女12例，年齡49～76歲，平均（58.7±9.2）歲，發(fā)病時(shí)間（2.8±0.7）h。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療

內(nèi)容包括：控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥支持等常規(guī)治療。

2.2 對(duì)照組治療

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組單獨(dú)采用阿替普酶治療，治療開始1分鐘內(nèi)靜脈推注10%的重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA），之后改靜脈泵，于1h內(nèi)輸注剩余量，總劑量計(jì)算方法為0.9mg/kg，最大量以不超過90 mg為宜。用藥期間及用藥24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，溶栓后24h復(fù)查頭顱CT，如無出血給予抗血小板治療。

2.3 觀察組治療

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100 mL靜滴，2次/d。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

NIHSS評(píng)分：溶栓前及溶栓后6h、24h及7d進(jìn)行神經(jīng)功能缺失情況評(píng)價(jià)。

4 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)束，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

5 研究結(jié)果

5.1 治療前兩組患者NIHSS評(píng)分比較

治療前，觀察組NIHSS評(píng)分為（18.87±7.36）分，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（19.43±8.32）分，兩組患者治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

5.2 治療前兩組患者NIHSS評(píng)分比較

治療6h、24h及7d后，觀察組NIHSS評(píng)分分別為（11.02±6.21）分、（9.14±4.25）分、（6.10±3.57）分;對(duì)照組NIHSS評(píng)分分別為（15.03±6.73）分、（13.08±6.86）分、（12.03±7.02）分。觀察組同時(shí)間段NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

6 討 論

急性腦梗死是腦血管急性阻塞后出現(xiàn)的一系列神經(jīng)功能缺損的疾病[3]。隨著我國生活水平的不斷提高，本病發(fā)病率顯著上升，現(xiàn)已成為威脅國人身體健康的重大疾病。溶栓可最大程度挽缺血半暗帶，促進(jìn)血管再通，最大程度恢復(fù)腦組織梗死區(qū)的血供[4]。

阿替普酶是第三代溶栓藥物，其可與血栓中的纖維蛋白結(jié)合成為復(fù)合體，具有較強(qiáng)的溶栓功能，達(dá)到恢復(fù)血運(yùn)，搶救缺血半暗帶區(qū)域內(nèi)的腦組織，使腦神經(jīng)得到恢復(fù)。

丁苯酞現(xiàn)已成為治療急性腦缺血性腦血管病的一線用藥，其治療機(jī)理具有雙重機(jī)制：一方面可以保護(hù)線粒體的功能，從而改善缺血腦組織的能量代謝，降低腦自由基及增加抗氧化酶在體內(nèi)的活性;另一面可重構(gòu)血液微循環(huán)，加快缺血區(qū)的再灌注。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療治療急性腦梗死療效確切，可顯著改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損、提高日常生活自理能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2] 陳 娜，李 虹，陸連生，等.阿替普酶靜脈溶栓同時(shí)聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39（1）：69-71.

[3] 丁榮椿，羅 亮，劉向紅，等.阿替普酶聯(lián)合丁苯酞治療超急性期腦梗死效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（25）：9-11.

[4] 張立紅，王蘇平，彭道勇，等.阿替普酶靜脈溶栓治療75例超早期腦梗死臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（13）：146-148.