別被“黃體破裂”嚇破膽

周方 丁景新

生活實(shí)例

“砰砰砰”！一日深夜，急診大門(mén)被叩響，一位年輕女子捂著肚子，在丈夫的攙扶下走進(jìn)診室，面色蒼白，十分虛弱。醫(yī)生在簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病史后得知，這位女士在當(dāng)晚性生活后不久突發(fā)左側(cè)腹痛，且愈演愈烈，到醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)疼得無(wú)法站立。醫(yī)生立刻對(duì)其進(jìn)行了常規(guī)的婦科檢查及腹部觸診，發(fā)現(xiàn)患者血壓偏低，血紅蛋白下降，尿HCG（人絨毛膜促性腺激素）陰性（未孕，排除宮外孕），進(jìn)一步行B超檢查及陰道后穹穿刺后，診斷為黃體破裂。眼看患者越來(lái)越虛弱，醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷行腹腔鏡手術(shù)，最終化險(xiǎn)為夷。一場(chǎng)驚心動(dòng)魄后，小夫妻倆感到一頭霧水，黃體是什么？什么時(shí)候身體里長(zhǎng)了黃體呢？黃體會(huì)“一破再破”嗎？

黃體，與生理周期“如影隨形”

每位女性都知道，一個(gè)月經(jīng)周期中包含排卵、經(jīng)期出血，但少有人關(guān)注過(guò)黃體，甚至把它當(dāng)成了異物。事實(shí)上，在每個(gè)月經(jīng)周期，黃體一直“默默陪伴”，常在排卵后“現(xiàn)身”。

排卵后，卵泡腔塌陷，卵泡壁的細(xì)胞在黃體生成素的作用下發(fā)生變化，并被周?chē)慕Y(jié)締組織外膜包裹，于是，一個(gè)外觀黃色的新組織——黃體就此形成。黃體細(xì)胞會(huì)在排卵后分泌大量的孕激素和雌激素（其分泌激素的功能一般維持14天左右），使得子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚，厚且柔軟的子宮內(nèi)膜含有豐富營(yíng)養(yǎng)，十分利于受精卵著床與發(fā)育。由此可知，黃體形成最重要的使命之一就是為孕育新的小生命做準(zhǔn)備。若精子和卵子的主人未有此意，受精卵未能形成，黃體將在排卵后的9～10天逐漸退化，萎縮變小。黃體衰退后，女性體內(nèi)激素水平迅速下降，“大姨媽”將如約而至。

性生活后腹痛，當(dāng)心黃體破裂

黃體生成后會(huì)不斷增大，到排卵后1周（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日）左右，其體積和功能達(dá)到高峰，直徑一般為1～2厘米，有的甚至可達(dá)8～9厘米或更大，即為黃體囊腫，其中布滿(mǎn)了毛細(xì)血管。若黃體在此時(shí)受到的壓力過(guò)大，內(nèi)部的小血管就會(huì)破裂、出血，甚至黃體本身也會(huì)發(fā)生破裂。黃體破裂主要有兩種情況。

自行破裂? 一般而言，黃體內(nèi)部小血管發(fā)生破裂時(shí)，出血均可自行止住。但若患者凝血功能較差或出血量較多時(shí)，血液在黃體腔內(nèi)積累，壓力不斷升高，黃體最終將因“不堪重負(fù)”而發(fā)生破裂。

在外力作用下發(fā)生破裂? 女性腹部壓力升高，如腹部受到撞擊、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、因便秘而用力解大便等情況，也可造成黃體破裂。值得一提的是，性生活是引發(fā)黃體破裂最重要的原因之一。這是因?yàn)?，在性生活時(shí)，女性的生殖器官會(huì)擴(kuò)張充血，加之肌肉組織的劇烈收縮，黃體內(nèi)部張力迅速升高，此時(shí)的黃體相對(duì)平時(shí)更為脆弱，也就更易發(fā)生破裂。黃體破裂好發(fā)于14～30歲的年輕女性，可能也與性生活活躍程度有關(guān)。

破裂黃體大多能“自愈”

讀到這里，相信很多姑娘們不由得害怕起來(lái)：既然黃體每個(gè)月都會(huì)形成，豈不是發(fā)生破裂的概率很高，會(huì)不會(huì)很危險(xiǎn)？其實(shí)，從黃體破裂的原因中我們可以了解到，黃體內(nèi)部小血管破裂是一件十分正常的事。大部分黃體破裂的破口較小，“默默無(wú)聞”的黃體早已習(xí)慣了“自行療傷”，毛細(xì)血管常能自行愈合，即使少量出血也可自行吸收。因此，大部分黃體破裂者只是感覺(jué)到輕微的腹痛，甚至根本察覺(jué)不到，無(wú)須害怕。但如果黃體破口較大，或患者存在凝血功能障礙等異常情況，破裂黃體的自行恢復(fù)能力則“難以為繼”。于是，越來(lái)越多的血液流入腹腔，刺激腹膜，患者會(huì)感到腹部疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，血壓下降，甚至出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、神志模糊等失血性休克表現(xiàn)，危及生命，須立刻前往醫(yī)院進(jìn)行治療。這就是為什么有的黃體破裂患者僅僅感到輕微腹痛，而有的患者卻沒(méi)那么幸運(yùn)，必須被推進(jìn)手術(shù)室。根據(jù)患者的不同情況，黃體破裂的治療有以下兩種。

保守治療? 這是黃體破裂的首要治療方法。如果患者生命體征平穩(wěn)，且沒(méi)有活動(dòng)性出血，一般可進(jìn)行保守治療，即密切觀察，使用藥物止血并注意預(yù)防感染。

手術(shù)治療? 若患者出血不止，血壓不斷下降，甚至出現(xiàn)休克的癥狀，則需要密切觀察生命體征，進(jìn)行抗休克治療，并立即手術(shù)。首選腹腔鏡下腹腔探查術(shù)，剝除黃體，并縫合止血。

每位女性都須了解的三種急腹癥

嚴(yán)重黃體破裂是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛。其他急腹癥，如異位妊娠（宮外孕）、急性闌尾炎等，均以劇烈腹痛為主要癥狀。每位女性，尤其是月經(jīng)周期不規(guī)律的女性，認(rèn)識(shí)并學(xué)會(huì)這三種疾病的簡(jiǎn)單鑒別方法很有必要。

偶有宮內(nèi)早孕并同時(shí)出現(xiàn)黃體破裂的患者，但極為少見(jiàn)。這部分患者可能會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、下腹痛、陰道流血等癥狀，此時(shí)需根據(jù)患者的情況及保胎意愿進(jìn)行綜合判斷。若患者狀態(tài)較好，且想保住孩子，則可選擇保守治療;若患者病情危重，仍須進(jìn)行緊急手術(shù)。黃體破裂恢復(fù)后，對(duì)女性的正常備孕、妊娠均無(wú)影響。

黃體破裂與異位妊娠、急性闌尾炎的主要區(qū)別

專(zhuān)家提醒

黃體破裂的預(yù)防說(shuō)難也難，往往很難預(yù)測(cè)（除非在B超檢查下觀察到較大的黃體或黃體囊腫），但說(shuō)簡(jiǎn)單也簡(jiǎn)單，只需在估算黃體長(zhǎng)得最大時(shí)稍注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同房時(shí)動(dòng)作稍輕柔，也就沒(méi)什么可擔(dān)心的了。若仍不幸發(fā)生了嚴(yán)重的黃體破裂，必須及時(shí)就醫(yī)，萬(wàn)萬(wàn)不可抱有僥幸心理。