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    1型“糖友”怎么順利當媽媽

    2020-06-19 08:14曾天舒
    大眾醫(yī)學 2020年3期
    關(guān)鍵詞:糖友糖化低血糖

    曾天舒曾天舒? 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師,中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會委員、基礎(chǔ)內(nèi)分泌學組副組長、肥胖學組委員,湖北省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會副主任委員。擅長糖尿病、肥胖、代謝綜合征、甲狀腺疾病、垂體和神經(jīng)內(nèi)分泌疾病、性發(fā)育異常等的診治。

    新生命的孕育和誕生是神圣、美好、充滿希望的,但準媽媽可能會經(jīng)歷一系列磨難,糖尿病就是這樣一種名稱雖甜,但會給準媽媽帶來諸多痛苦的疾病。而對于從青少年時期就開始經(jīng)歷這種磨難的1型糖尿病患者而言,如何才能順利度過孕育新生命的艱難歷程?

    孕前:評估病情,控制血糖

    1型糖尿病患者有懷孕打算后,應(yīng)該及早做好準備。最重要的事有兩件:一是對血糖控制情況和有無并發(fā)癥進行詳細評估,估計懷孕可能帶來的風險;二是把血糖控制在正常范圍。

    1.進行相關(guān)檢查,評估病情和風險

    在計劃懷孕前三個月,患者需要進行一系列檢查和評估。除血糖控制情況外,主要檢查是否存在糖尿病并發(fā)癥或伴發(fā)疾病,如大血管和微血管并發(fā)癥,尤其是糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變,以及血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等。此外,還應(yīng)仔細回顧所用藥物。有些患者可能存在血管并發(fā)癥、高血壓、高膽固醇血癥等,正在服用降壓藥、調(diào)脂藥等,其中有些藥物可能會導(dǎo)致胎兒畸形,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

    2.控制血糖,最好達到理想水平

    懷孕10周內(nèi)是胎兒器官形成的關(guān)鍵時期,已經(jīng)有很多研究證明,這個時期的高血糖與胎兒先天性疾病的發(fā)生有關(guān)。計劃懷孕的糖尿病患者應(yīng)盡可能將血糖控制到接近正常水平,最好達到理想水平,即糖化血紅蛋白低于6.5%。這樣不僅可以降低寶寶發(fā)生多種先天性異常和超重的風險,還能降低母親發(fā)生先兆子癇等妊娠并發(fā)癥的風險。

    孕期:良好控制血糖,監(jiān)測血糖,監(jiān)測并發(fā)癥

    1型糖尿病患者懷孕后,關(guān)鍵問題是保持良好的血糖控制,密切監(jiān)測血糖和并發(fā)癥。

    1.良好控制血糖

    孕期血糖控制良好的標準是空腹血糖低于5.3毫摩/升,餐后1小時血糖低于7.8毫摩/升,或餐后2小時血糖低于6.7毫摩/升。不難看出,這個目標比平時的血糖控制目標更加苛刻。

    1型糖尿病患者主要采用胰島素治療,既可以使用“基礎(chǔ)”加“餐前”的一日多次注射法,也可以使用胰島素泵。使用得當?shù)囊葝u素泵治療可能有利于獲得更好的血糖控制和更低的低血糖發(fā)生風險。低血糖是胰島素治療最令人擔憂的不良反應(yīng)。由于多種原因,孕早期患者發(fā)生低血糖的風險會增加,孕婦和家人都要充分了解如何識別和處理低血糖,并學會通過嚴格血糖監(jiān)測來避免低血糖。

    2.監(jiān)測血糖

    血糖監(jiān)測是良好控制血糖的基本保障,常規(guī)方法主要是使用血糖儀檢測指尖血。1型糖尿病患者血糖監(jiān)測頻率較高,頻繁扎手指痛苦較大。近年來,連續(xù)血糖監(jiān)測逐漸得以普及。有研究顯示,在孕期采用連續(xù)血糖監(jiān)測,不僅可以使母親的血糖控制得更加平穩(wěn),減少低血糖反應(yīng),還可以減少母親和胎兒的相關(guān)并發(fā)癥。因此,目前有學術(shù)組織推薦妊娠的1型糖尿病患者使用連續(xù)血糖監(jiān)測設(shè)備。

    與平常相比,懷孕后女性的空腹血糖較低。因此,很多1型糖尿病患者在孕早期對胰島素的需求量會減少,如果仍然保持原劑量,低血糖的發(fā)生風險會增加。但是到了孕中期,尤其是孕16周以后,胰島素抵抗開始加重,許多患者對胰島素的需求量會隨之增加。此外,由于孕期進食和生活規(guī)律與平時有所不同,血糖的變化規(guī)律會被打破。因此,患者在整個孕期都必須通過嚴格的血糖監(jiān)測來指導(dǎo)胰島素劑量的調(diào)整。

    現(xiàn)有研究顯示,良好的餐后血糖控制能降低孕婦先兆子癇的發(fā)生風險。由于糖化血紅蛋白反映的是一段時間內(nèi)的血糖水平,無法準確反映餐后高血糖,所以只能作為判斷孕婦血糖控制情況的一個輔助指標。現(xiàn)有證據(jù)表明,在孕早期,糖化血紅蛋白低于6.5%有助于減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生;有研究認為,在孕中期和孕晚期,糖化血紅蛋白須控制在6%以內(nèi)才能更好地減少并發(fā)癥的發(fā)生。但是要注意,良好控制血糖的前提是盡可能避免低血糖,尤其是嚴重低血糖的產(chǎn)生。此外,在孕期,紅細胞壽命相對縮短,糖化血紅蛋白的監(jiān)測頻率要相應(yīng)增加,宜從平時的三個月一次改為每個月一次。

    3.監(jiān)測并發(fā)癥

    1型糖尿病患者在孕期需要特別警惕并發(fā)癥,如高血壓、視網(wǎng)膜病變和腎臟病變等。由于1型糖尿病患者懷孕時更容易發(fā)生妊娠高血壓綜合征,故美國糖尿病學會建議患者在孕16周以后使用小劑量阿司匹林進行預(yù)防。孕期血壓應(yīng)控制在135/85毫米汞柱以下,但不要低于120/80毫米汞柱,否則也可能會影響胎兒發(fā)育。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能導(dǎo)致胎兒腎、肺等器官發(fā)育不良或?qū)m內(nèi)生長遲緩,故孕期禁用。

    產(chǎn)后:調(diào)整胰島素,預(yù)防低血糖

    分娩以后,患者的胰島素敏感性會有所恢復(fù),應(yīng)在進行血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上,在醫(yī)生指導(dǎo)下減少孕后期增加的胰島素用量。

    母乳喂養(yǎng)對母嬰雙方都非常有利,但對1型糖尿病患者而言,哺乳會增加發(fā)生低血糖的風險,尤其是夜間低血糖。因此,1型糖尿病患者在哺乳期要更加謹慎地進行營養(yǎng)治療及血糖監(jiān)測,并在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)哺乳時間、休息和進餐變化等調(diào)整胰島素用量。

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