基于吳中朝教授枕項功能帶理論治療頸椎病療效觀察

谷 深 陳 旭 吳中朝(指導(dǎo)老師)

吳中朝教授是第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，中國針灸學(xué)會針法灸法分會副主任委員，中國針灸學(xué)會經(jīng)筋分會會長，中國民族醫(yī)藥學(xué)會艾灸分會會長。吳教授于2005年率先提出“背俞功能帶”的概念，經(jīng)過10余年臨床總結(jié)論證，又在此基礎(chǔ)上提出“枕項功能帶”概念。此區(qū)域為連接頭部與軀干的重要樞紐部位，督脈及三陽經(jīng)由此上循頭面，是經(jīng)脈氣血充盛之處。從西醫(yī)解剖角度來看，頸項部為8對頸神經(jīng)所在之處。頸項部還有交感神經(jīng)分布，對于內(nèi)臟功能如心率、血壓、胃腸功能等均有調(diào)節(jié)作用。受同一神經(jīng)節(jié)段支配的具有相同診治作用的不是無關(guān)聯(lián)的穴點，而是一個連續(xù)的區(qū)域，這也是枕項功能帶存在的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)。吳中朝教授活用該功能帶，將其用于治療腦部、頭面、頸項等多種疾病中。

1.獨創(chuàng)的頸項功能帶理論

枕項功能帶是吳教授在獨創(chuàng)的背俞功能帶基礎(chǔ)上提出的。背俞功能帶[1]是由胸1棘突下緣到骶4棘突下緣之間，脊柱旁開2.5寸帶狀區(qū)域范圍內(nèi)的經(jīng)絡(luò)腧穴組成。枕項功能帶[2]是背俞功能帶在枕項部的延伸，為百會穴向后至枕骨下緣的枕部區(qū)域及頸1棘突下緣到頸7棘突下緣之間同一脊柱水平的項部區(qū)域共同組成，如表1所示。

表1 頸項部經(jīng)脈及穴位表

注：▲為吳教授關(guān)于頸項功能帶經(jīng)驗穴。

枕項功能帶理論的提出既是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為主的理論指導(dǎo)，也基于西醫(yī)神經(jīng)、血管、肌肉、韌帶等解剖學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系，更基于臨床病理癥狀的匯集及長期治療經(jīng)驗的總結(jié)，使其從生理、病理、診斷、治療上將頭與軀干的關(guān)聯(lián)進行整合、擴充、歸類、總攬，還與先前提出的背俞功能帶理論互為呼應(yīng)。

2.吳氏頸椎病特色針刺

2.1 吳氏透刺法 吳教授在臨證中對透刺法的使用獨具特色，透刺針法為循經(jīng)脈透刺[3]。常用的循經(jīng)透刺方法包括本經(jīng)透刺、表里經(jīng)透刺、同名經(jīng)透刺、異經(jīng)透刺；因證型，依據(jù)不同病位、病性、穴性而辨經(jīng)脈，綜合判斷；運氣機，重視施針時的運氣；重解剖，注重長針透刺，強調(diào)針刺的層次與方向，補瀉手法匠心獨具，以“端持、靜守、按循、震顫”為代表；透刺穴位以經(jīng)典為基礎(chǔ)，靈活運用，并形成獨特的透刺穴組。在治療頸椎綜合征過程中，吳教授常用到太陽經(jīng)功能帶穴組(膀胱頸 2～7)作為枕項功能帶取穴組。一般透刺方向是從上向下，先左后右。透刺施術(shù)重視解剖，分清層次，師從古法，習(xí)用經(jīng)典，但又古法寓新，豐富拓展，多有獨到。

2.2 吳氏特色灸療 吳中朝教授作為澄江針灸學(xué)派學(xué)術(shù)繼承人，在臨床工作中非常重視灸療的使用[4]。根據(jù)頸椎病的不同辨證，老師常用到加減取穴，并于該穴位行溫針灸法以引氣入經(jīng)，循證調(diào)經(jīng)。風(fēng)寒痹阻型加風(fēng)池、風(fēng)門；血瘀氣滯型加天柱、膀胱頸4；痰濕阻絡(luò)型加外關(guān)、公孫；肝腎不足型加肝俞、腎俞；氣血虧虛型加足三里。

3.基于吳中朝教授枕項功能帶理論治療頸椎病臨床療效觀察

3.1 資料

3.1.1 一般資料：選取2016年6月至2019年6月間，北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸門診頸椎病患者119例，采用隨機對照表將患者分為治療組及對照組。治療組60例中,男性39例，女性21例，年齡33～65歲，平均(53.82±8.78)歲。對照組59例，男性37例，女性22例，年齡32～66歲，平均(54.77±9.13)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

3.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及項痹病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②年齡在30歲以上，70歲以下者。③對本研究知情同意，簽署知情同意書。④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

3.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于嚴(yán)重疾病如高血壓、糖尿病、急性腦血管病等病變危重期或急性期患者。②合并有其他類疾病,導(dǎo)致機體功能嚴(yán)重受損,如腫瘤晚期等，無法完成治療者。

3.2 治療方法

3.2.1 枕項功能帶治療組：太陽經(jīng)功能帶穴組(膀胱頸2～7)。一般透刺方向是沿C2水平從上向下，先左后右。根據(jù)不同辨證，加減取穴，并于該穴位行溫針灸法以引氣入經(jīng)，循證調(diào)經(jīng)。風(fēng)寒濕證型加風(fēng)池、風(fēng)門；血瘀氣滯型加天柱、膀胱頸4；痰濕阻絡(luò)型加外關(guān)、公孫；肝腎不足型加肝俞、腎俞；氣血虧虛型加足三里。根據(jù)吳中朝教授經(jīng)驗，選取上述腧穴行透刺、行手法并溫針灸以觀察臨床療效。針具選擇：透刺選用0.3×75mm長針，溫針灸選取0.4×40mm毫針(華成牌不銹鋼針)，針上加艾柱(12×15mm，南陽綠瑩艾草生物制品有限公司生產(chǎn))

3.2.2 對照組：頸椎牽引30分鐘,牽引重量以患者能耐受為度,平均為7.5kg。

3.2.3 兩組均每周治療3次,10次為1個療程。治療2個療程后評價，3個月后隨訪。

3.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行評定。治愈：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，療效指數(shù)>90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正常活動和工作，70%<療效指數(shù)≤90%。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?，30%<療效指數(shù)≤70%。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。②西醫(yī)療效評價方法：Cascs頸椎病臨床評價量表[8]。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料采用非參數(shù)中位數(shù)比較及秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)為P<0.05。

3.5 結(jié)果(見表1、表2、表3)

表1 量化表評分結(jié)果比較表(分)

注：與本組治療前比較，△P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.01。與本組治療前比較，▼P<0.05。

表2 治療前后療效比較表(例)

注：▲與對照組比較，P<0.05。

4.討論

頸椎病好發(fā)于頭部長時間處于單一姿勢、位置的群體，如低頭看書、長時間操作電腦、坐辦公室人員。隨著智能手機的普及，現(xiàn)在人群“手機脖”的發(fā)生率呈直線上升。文獻(xiàn)顯示，頸椎病發(fā)病年齡逐漸年輕化，發(fā)病率也逐年增多?；谡眄椆δ軒У尼槾讨委熃y(tǒng)合了傳統(tǒng)針法與西醫(yī)神經(jīng)解剖理論。關(guān)于枕項功能帶的針刺，吳教授強調(diào)5個重視，即重視枕項結(jié)構(gòu)以定針向，重視疾病性質(zhì)以定治則，重視經(jīng)脈辨證以定刺法，重視整體聯(lián)系以定透刺，重視古典針法以定活用。在枕項功能帶區(qū)域施治方法上認(rèn)為應(yīng)予雜合以治，以毫針刺為主，艾灸為輔，結(jié)合火針、刺絡(luò)放血、拔罐、穴位注射、中藥離子導(dǎo)入等不同方法。在毫針刺治療中，又多以透刺為主，艾灸單用或作溫針灸。

吳中朝教授提出的枕項功能帶理論并不僅僅在頸椎病這一針灸優(yōu)勢病種上取得優(yōu)秀的臨床效果，也將在基于頸部疾患為病因的多種疾病的針灸治療上大放異彩。