RT-3DE定量評價老年原發(fā)性高血壓患者左室重構(gòu)的臨床價值

董微微

原發(fā)性高血壓病(HE)是老年人群的多發(fā)病和常見病，是導(dǎo)致老年人因腦卒中和心血管疾病而死亡的主要病因和獨(dú)立高危因素之一[1]。伴隨原發(fā)性高血壓病程的不斷延長以及血壓長期控制不良，可導(dǎo)致心室心肌細(xì)胞肥大增生，最終引起左室離心性或向心性肥厚，即左室重構(gòu)，可使左室的收縮和舒張功能受到嚴(yán)重影響，已成為評價心血管疾病預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子[2,3]。因此，準(zhǔn)確評估老年原發(fā)性高血壓患者的左室重構(gòu)對診斷及制定合理治療方案具有重要臨床意義。常規(guī)二維超聲心動圖(2DE)僅能通過測量某切面左室壁厚度計算心肌質(zhì)量和容積，準(zhǔn)確性存在一定偏差。實(shí)時三維超聲心動圖(RT-3DE)可通過采集心臟實(shí)時的三維立體圖像并直接測量，能夠?qū)崟r、準(zhǔn)確評價左室重構(gòu)。本研究采用RT-3DE檢測93例老年原發(fā)性高血壓患者，旨在探討該技術(shù)評估左室重構(gòu)的可行性，及左室重構(gòu)對心功能的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2016年10月至2019年9月昌圖縣中心醫(yī)院收治的老年原發(fā)性高血壓患者93例作為研究對象，均符合1999年WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，心功能分級為I～Ⅲ級。男性51例，女性42例，年齡61～75歲，平均年齡為(68.24±5.37)歲，病程為3～12年，平均(7.19±3.28)年。根據(jù)左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)[5]分為無左室肥厚(NLVH)組(男性<135g/m2，女性<111g/m2)和左室肥厚(LVH)組(男性≥135g/m2，女性≥111g/m2)，NLVH組39例，男性22例，女性17例，年齡61～74歲，平均(68.05±5.29)歲；LVH組54例，男性29例，女性25例，年齡61～75歲，平均(68.41±5.42)歲。選取同期健康體檢的老年人40例，男性22例，女性18例，年齡60～75歲，平均年齡為(68.17±5.44)歲；超聲心動圖檢查各項指標(biāo)均正常。三組患者的性別、年齡等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加本項研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器：PHILIPS公司生產(chǎn)的配有RT-3DE成像系統(tǒng)和Qlab4.O左室分析軟件的EPIQ 7C型彩色多普勒顯像儀，探頭為2～5MHz的S5-1型三維矩陣探頭。

1.2.2 研究方法：受檢者在溫暖安靜的候診室內(nèi)休息5～10分鐘后行超聲心電圖檢查，患者左側(cè)臥位，同步心電圖連接。先行2DE檢查，然后行RT-3DE檢查，將三維矩陣探頭置于心尖處，探頭方向與左室長軸平行，即在四腔心切面得到完整左心室，同時在正交觀察面上完整獲得心尖兩腔切面?；颊吆魵饽┢翚夂驠ull volume模式，經(jīng)心電觸發(fā)，收集4個相鄰窄角(15°×60°)立體圖像，依次疊加形成寬角(60°×60°)全容積成像三維數(shù)據(jù)庫。最后采集資料存盤，在機(jī)或脫機(jī)分析處理。

1.2.3 圖像分析：采用Qlab4.0左室定量分析軟件處理三維數(shù)據(jù)并定量測量和計算左室收縮末容積(LVESV)、左室舒張末容積(LVEDV)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；通過公式計算出左室心肌質(zhì)量(LVM)、LVMI和左室重構(gòu)指數(shù)(LVRI)。利用多普勒組織成像技術(shù)(DTI)于二尖瓣前葉和后葉的瓣環(huán)處測量舒張早期與晚期速度峰值，以其均值作為舒張早期與晚期運(yùn)動速度(Ea和Aa)。

2.結(jié)果

2.1 三組患者的左室收縮功能各項參數(shù)比較 對照組和NLVH組患者的LVMI、LVRI、LVEDV、LVESV均明顯低于LVH組(P<0.05)，而LVEF增高于LVH組(P<0.05)。對照組的LVESV、LVMI明顯低于NLVH組(P<0.05)，兩組LVEDV、LVEF、LVRI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者的左室收縮功能各項參數(shù)比較

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；#與NLVH組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 三組患者的左室舒張功能各參數(shù)比較 NLVH組和LVH組的Ea/Aa均明顯低于對照組(P<0.05)，而LVH組的Ea、Ea/Aa明顯低于NLVH組(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者的左室舒張功能各參數(shù)比較

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；#與NLVH組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3 老年原發(fā)性高血壓患者IVMI與LVEF的相關(guān)性 經(jīng)Peasron相關(guān)分析結(jié)果顯示，老年原發(fā)性高血壓患者的IVMI與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.672，P<0.05)。

3.討論

LVEF與LVEDV是評價左室收縮功能的重要參數(shù)，原發(fā)性高血壓左室重構(gòu)早期階段，由于壓力與容量負(fù)荷的水平較低，血管內(nèi)皮與心肌損傷均相對較輕，因此心臟收縮與舒張功能仍屬于正常生理水平[6]。本研究中NLVH組和對照組健康老年人的LVEDV、LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)報道相符[3]，說明在老年原發(fā)性高血壓患者中NLVH者仍處于左室重構(gòu)早期階段，心臟收縮功能仍正?；蛱幱诖鷥旊A段。隨著高血壓病程不斷延長，如果血壓控制不佳，血壓不平穩(wěn)或過高，增加了左室前負(fù)荷，導(dǎo)致室壁增厚，左室質(zhì)量增加，容積擴(kuò)大，收縮功能失代償，收縮功能減退，導(dǎo)致LVEF降低[7，8]。本研究結(jié)果顯示，LVH組的LVMI、LVRI、LVEDV、LVESV明顯高于對照組和NLVH組，而LVEF顯著降低，與梁雄飛[2]和肖潔[6]等報道相符，進(jìn)一步證實(shí)原發(fā)性高血壓左室的壓力負(fù)荷的代償反應(yīng)導(dǎo)致LVH，短期內(nèi)對改善心功能有利，但長期看此階段原發(fā)性高血壓患者的心血管不良事件會明顯增多，因此原發(fā)性高血壓患者無左室肥厚是治療、改善預(yù)后的關(guān)鍵階段。LVH組的LVMI明顯高于對照組和NLVH組，且LVMI與LVEF呈負(fù)相關(guān)，即隨著LVMI的增加，LVEF逐漸降低，說明LVMI有助于心衰的診斷，可作為間接評價左室收縮功能的指標(biāo)。

舒張功能是評價心臟功能的另一個重要指標(biāo)。Kanye等[9]應(yīng)用Ea/Aa評價左室重構(gòu)患者的右室舒張功能，結(jié)果證實(shí)左室肥厚組的Ea/Aa明顯降低。因此，為進(jìn)一步了解原發(fā)性高血壓對心臟功能的損害，本研究采用TDI評價左室舒張功能。研究結(jié)果顯示，NLVH組和LVH組的Ea和Ea/Aa均較對照組顯著減低，說明在原發(fā)性高血壓早期，無室肥厚階段左室舒張功能就已經(jīng)發(fā)生了功能性改變，但此階段左室的LVEF與對照組比較尚無顯著性差異，提示左室收縮功能仍正常，進(jìn)一步證實(shí)原發(fā)性高血壓左室舒張功能受損要早于收縮功能，無心室肥厚時左室肌舒張功能已經(jīng)受損，提示舒張功能障礙可能伴隨原發(fā)性高血壓病程的始終[10]。

綜上所述，RT-3DE操作簡便、快捷，通過定量測量能夠準(zhǔn)確反映老年原發(fā)性高血壓患者的左室重構(gòu)情況，準(zhǔn)確評價左室功能，具有非常重要的臨床價值。