缺血性腦卒中患者健康素養(yǎng)及影響因素的研究

劉瑾文 斯 琴 孫文霞 齊 艷*

健康素養(yǎng)是指社會(huì)和認(rèn)知技能決定個(gè)人獲取、理解和使用信息的動(dòng)機(jī)和能力，以促進(jìn)和維持良好健康的方式[1]。由于健康素養(yǎng)可幫助個(gè)人獲取治療和醫(yī)療保健的效率，故被認(rèn)為是維護(hù)健康的關(guān)鍵要素[2]。研究證實(shí)，有限的健康素養(yǎng)對(duì)健康結(jié)局具有負(fù)效應(yīng)[3]。為提高全民健康素養(yǎng)，我國(guó)已將居民健康素養(yǎng)納入國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，作為綜合反映國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]。缺血性腦卒中雖為常見(jiàn)病，但因具有發(fā)病率、致殘率和死亡率均高的特點(diǎn)，不僅威脅患者生命與健康，降低患者生活質(zhì)量，也給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)外研究顯示，低健康素養(yǎng)是患者卒中風(fēng)險(xiǎn)能力降低的主要障礙之一[5]，提高腦卒中患者健康素養(yǎng)應(yīng)作為國(guó)家和相關(guān)部門(mén)優(yōu)先考慮重點(diǎn)。我國(guó)在積極推進(jìn)腦卒中綜合防治工作建設(shè)中，將提高居民健康素養(yǎng)水平作為重點(diǎn)內(nèi)容[6]。本研究旨在通過(guò)調(diào)查缺血性腦卒中患者健康素養(yǎng)及影響因素，探索提升健康素養(yǎng)水平路徑，以期為腦卒中患者改善預(yù)后提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取我國(guó)某地區(qū)兩所綜合性醫(yī)院，于2016年5月至12月入住神經(jīng)內(nèi)科的缺血性腦卒中患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》(2014版)，經(jīng)顱腦CT或MRI診斷為缺血性腦卒中；②簡(jiǎn)易智力狀況篩查(Mini-Mental Status Exam,MMSE)后，認(rèn)知功能和溝通無(wú)障礙者；③自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有醫(yī)學(xué)背景或從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)者；②心理和(或)精神存在疾患者；③伴有臟器嚴(yán)重功能不全或惡性腫瘤者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查工具：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、有無(wú)合并慢性病、是否首發(fā)腦卒中。

1.2.2 健康素養(yǎng)測(cè)量工具：采用李春玉依據(jù)美國(guó)John Hopkins大學(xué)Miyong Kim教授編制，并經(jīng)多次調(diào)試修正后形成的健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)量表[7]，主要包括閱讀能力、理解能力、運(yùn)算能力三個(gè)維度，總分值在0～221分，120分以下為健康素養(yǎng)缺乏(inadequate health literacy)，120～150分(含)為健康素養(yǎng)臨界水平(marginal health literacy)，150分以上為健康素養(yǎng)充足(adequate health literacy)。量表Cronbach’α系數(shù)為0.898，各維度Cronbach’α系數(shù)為0.984、0.896、0.755。預(yù)實(shí)驗(yàn)中量表Cronbach’α系數(shù)為0.844，各維度Cronbach’α系數(shù)為0.906、0.854、0.733。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制 調(diào)查前研究組首先進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，包括調(diào)查流程、調(diào)查工具、指導(dǎo)語(yǔ)運(yùn)用等。調(diào)查時(shí)，研究組成員分別對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象完成知情同意后，以一對(duì)一問(wèn)卷訪(fǎng)談方式進(jìn)行調(diào)查，規(guī)范統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，避免出現(xiàn)暗示性語(yǔ)言，調(diào)查結(jié)束核查問(wèn)卷，如有空缺及時(shí)與研究對(duì)象溝通補(bǔ)全，收集過(guò)程嚴(yán)格控制偏倚現(xiàn)象。本研究共調(diào)查缺血性腦卒中患者208例，剔除中途退出患者8例，實(shí)際樣本200例，回收率和有效回收率均為96.15%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件，雙人分別錄入數(shù)據(jù)并核查比對(duì)，確保無(wú)誤。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，非正態(tài)分布的采用中位數(shù)描述；采用ANOVA分析描述研究對(duì)象健康素養(yǎng)差異；運(yùn)用多元逐步線(xiàn)性回歸分析明確健康素養(yǎng)影響因素。

2.結(jié)果

2.1 一般資料情況 本次調(diào)查缺血性腦卒中患者共計(jì)200例，平均年齡(64.86±10.83)歲，詳見(jiàn)表1。

2.2 腦卒中患者健康素養(yǎng)水平情況 腦卒中患者健康素養(yǎng)總分(139.32±36.21)分，處于臨界水平，其中閱讀能力得分(62.42±15.58)分、理解能力得分(57.80±17.06)分、計(jì)算能力得分(19.10±5.99)分。健康素養(yǎng)達(dá)到充足水平128名，占64.0%，平均分(160.27±9.97)分；臨界水平33名，占16.5%，平均分(135.52±8.14)分；健康素養(yǎng)缺乏39名，占19.5%，平均分(73.82±24.16)分。

2.3 腦卒中患者健康素養(yǎng)單因素分析結(jié)果 結(jié)果顯示，腦卒中患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、月收入對(duì)腦卒中患者健康素養(yǎng)有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者一般資料及健康素養(yǎng)單因素分析結(jié)果

2.4 腦卒中患者健康素養(yǎng)影響因素多元性回歸分析結(jié)果 為明確各變量對(duì)研究對(duì)象健康素養(yǎng)的影響，以健康素養(yǎng)為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)特征為自變量，進(jìn)行多元逐步線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、婚姻狀況三個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，共解釋健康素養(yǎng)總變異度的31.1%，檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷贸鯢=11.173，P<0.001，表明建立的回歸方程模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 研究對(duì)象健康素養(yǎng)影響因素回歸分析

注：R2=0.367，調(diào)整后R2=0.311，F(xiàn)=11.173，P<0.001。

3.討論

3.1 腦卒中患者健康素養(yǎng)提升空間大 本研究中，腦卒中患者健康素養(yǎng)總體處于臨界水平，雖有64%的研究對(duì)象健康素養(yǎng)充足，所占比例較高，但總體水平一般；并且仍有19.5%的研究對(duì)象健康素養(yǎng)缺乏，且此部分人群健康素養(yǎng)非常差，有很大空間需要提升，同時(shí)也表明本地區(qū)腦卒中患者健康素養(yǎng)能力走向兩極化。有研究證實(shí)，提升腦卒中患者及高危人群健康素養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)慢性病立體防控體系的突破口[8]，因此倡導(dǎo)政府、醫(yī)療衛(wèi)生人員的重點(diǎn)工作指向應(yīng)是關(guān)注低水平健康素養(yǎng)人群。本研究的前期研究結(jié)果顯示，本地區(qū)腦卒中高危人群健康素養(yǎng)對(duì)健康結(jié)局有影響[9]。國(guó)外研究也證實(shí)，自我效能對(duì)健康素養(yǎng)與健康結(jié)局有中介作用[10]。結(jié)合以上研究結(jié)果，推動(dòng)本地區(qū)腦卒中患者健康素養(yǎng)提升的途徑，可通過(guò)聯(lián)動(dòng)社區(qū)的群眾參與及專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)相結(jié)合，以預(yù)防性干預(yù)為主導(dǎo)，提高健康理念和基本知識(shí)知曉率、健康生活方式與行為形成率、基本技能掌握率為目標(biāo)，進(jìn)行健康素養(yǎng)干預(yù)。本研究中計(jì)算能力維度得分最低，分析與腦卒中患者疾病特點(diǎn)有關(guān)[11]。

3.2 年齡、文化程度、婚姻狀況是腦卒中患者健康素養(yǎng)的影響因素 多元逐步線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，腦卒中患者的年齡、文化程度、婚姻狀況成為健康素養(yǎng)的影響因素，共解釋健康素養(yǎng)31.1%的變異量，P<0.001，說(shuō)明三個(gè)變量對(duì)健康素養(yǎng)有顯著的影響。

3.2.1 年齡越大，健康素養(yǎng)水平越差：研究結(jié)果顯示，65歲以上腦卒中患者健康素養(yǎng)明顯低于65歲以下的患者(見(jiàn)表1)，此結(jié)論與葉永利[12]的研究結(jié)果一致。年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致人的視聽(tīng)覺(jué)下降，記憶力減退，精神易疲勞，識(shí)記、理解力及新知識(shí)接受能力差，以及健康知識(shí)獲取途徑減少，加之缺血性腦卒中所引起的腦組織病變，這些變化加大腦卒中患者知識(shí)理解的難度，也不利于獲取疾病預(yù)防保健知識(shí)。有研究證實(shí)，針對(duì)老年人采用回授法[13]及同伴教育[14]是一種積極有效的健康教育促進(jìn)方式。

3.2.2 文化程度對(duì)腦卒中患者健康素養(yǎng)影響較大：表2的研究結(jié)果顯示，文化程度調(diào)整后的R2為0.482，回歸系數(shù)-19.280，P<0.001，表明文化程度對(duì)腦卒中患者健康素養(yǎng)的解釋力具有相關(guān)性，解釋了48.2%的變異量，這與R.V.Rikard[15]和陳麗青[16]的研究結(jié)果一致。研究證實(shí)，文化程度可直接影響人的健康素養(yǎng)[17]，導(dǎo)致人能否主動(dòng)尋求健康知識(shí)及約束健康不良行為，能否理性認(rèn)識(shí)疾病和執(zhí)行治療方案，對(duì)不利的健康行為具有更好的自律性。但值得注意的是，本地區(qū)中具有小學(xué)文化程度的71例患者中，健康素養(yǎng)充足的患者占32.39%，臨界水平的患者占16.90%，說(shuō)明即使文化程度不高，如果通過(guò)后天學(xué)習(xí)仍可提高自身健康素養(yǎng)水平，有限的學(xué)校教育不會(huì)阻礙健康素養(yǎng)水平的提高。

3.2.3 婚姻是有效的同伴教育：本地區(qū)有配偶患者健康素養(yǎng)明顯高于無(wú)配偶患者(見(jiàn)表1)，調(diào)整后R2為0.432，回歸系數(shù)為-24.443，婚姻狀況對(duì)健康素養(yǎng)影響貢獻(xiàn)率為43.2%，呈負(fù)相關(guān)，P<0.001(見(jiàn)表2)，說(shuō)明婚姻對(duì)本地區(qū)腦卒中患者健康素養(yǎng)影響較大，這與R.V.Rikard[15]的研究結(jié)果一致。婚姻可擴(kuò)大個(gè)體同外界的溝通交流，獲得更多的健康資源，既提供經(jīng)濟(jì)和情感支持，也可通過(guò)配偶照護(hù)改變自身不良習(xí)慣，因此婚姻是一種通過(guò)鼓勵(lì)健康行為而利于健康素養(yǎng)的社會(huì)資源[18]。這一研究結(jié)果提示，實(shí)施健康素養(yǎng)干預(yù)策略時(shí)，應(yīng)高度重視家庭支持不足的人群，鼓勵(lì)家庭成員尤其是配偶參與到疾病的防治中，通過(guò)家庭成員的支持與幫助，促進(jìn)腦卒中患者健康素養(yǎng)水平的提高。

3.3 本研究的局限性及建議 本研究采取便利抽樣法，無(wú)法代表不同地區(qū)、不同醫(yī)院腦卒中患者特征，且受時(shí)間、人力、物力等條件限制，無(wú)法做到大樣本調(diào)查，可能存在偏倚。建議今后研究擴(kuò)大樣本量，尤其針對(duì)少數(shù)民族人群的相關(guān)研究，以為少數(shù)民族地區(qū)健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)工作的開(kāi)展提供理論依據(jù)。

4.結(jié)論

腦卒中患者健康素養(yǎng)處于臨界水平，年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)為腦卒中患者健康素養(yǎng)的影響因素，民族特征并不影響腦卒中患者健康素養(yǎng)。在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行健康促進(jìn)指導(dǎo)時(shí)，建議以社區(qū)和醫(yī)療保健部門(mén)聯(lián)合主導(dǎo)、社會(huì)動(dòng)員、群眾參與、媒體支持為基點(diǎn)，既要全方位，也要有針對(duì)性的有點(diǎn)有面有序進(jìn)行居民健康素養(yǎng)普及教育與監(jiān)測(cè)。