Vitapex填充糊劑聯(lián)合米諾環(huán)素對(duì)老年慢性牙周炎伴牙髓病變的療效分析

劉婉琦 李 卉 薛麗燕

隨著現(xiàn)代口腔知識(shí)普及程度加強(qiáng)及健康意識(shí)飛速發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視口腔問(wèn)題。牙周炎是老年人群常見(jiàn)口腔疾病，發(fā)展到后期可嚴(yán)重影響老年人進(jìn)食。牙周炎伴牙髓病變會(huì)使患者劇烈疼痛，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。在臨床上常見(jiàn)治療牙周炎的方法為Vitapex根管填充治療，但其消炎作用不佳。因此，本研究旨在探討Vitapex填充糊劑聯(lián)合米諾環(huán)素緩釋劑對(duì)老年慢性牙周炎伴牙髓病變患者的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月老年慢性牙周炎伴牙髓病變患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙周炎及牙髓病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；②年齡≥60歲者；③已獲取知情同意權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或患有精神疾病者；②入院前4周有感染史者；③臨床檢查資料不全者。其中聯(lián)合組患者年齡為 60～72歲，平均年齡為(65.64±4.28)歲；男性24例，女性27例；牙痛者36例，牙周袋者7例，牙周膿腫者8例。對(duì)照組年齡為61～74歲，平均年齡為(67.43±5.46)歲；男性25例，女性26例；牙痛者34例，牙周袋者8例，牙周膿腫者9例。兩組患者一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均給予根管治療，具體操作如下：將兩組患者開(kāi)髓、在麻醉狀態(tài)下給予髓腔3%過(guò)氧化氫溶液及鹽水反復(fù)沖洗；對(duì)照組患者在干燥后給予棉捻、丁香油化鋅固封，并在干燥后涂上復(fù)方碘甘油，每周1次，持續(xù)1個(gè)月；聯(lián)合組將Vitapex糊劑使用注射器注入牙內(nèi)填充，以丁香油化鋅固封，并給予米諾環(huán)素治療，待干燥后將米諾環(huán)素注入牙周袋內(nèi)直至溢出。每周1次，持續(xù)1個(gè)月。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)：①在患者治療2周時(shí)和治療4周時(shí)于早8點(diǎn)取空腹靜脈血5ml，經(jīng)離心機(jī)離心2小時(shí)后取上層血清，使用酶聯(lián)接免疫吸附劑(ELISA)進(jìn)行檢測(cè)，觀察炎性因子[超敏C-反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]等指標(biāo)。②出血指數(shù)：使用鈍頭牙周探針，檢查時(shí)觀察牙齦顏色和形狀，用牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況。計(jì)分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高出血指數(shù)越高。③療效評(píng)定[2]：封管后6個(gè)月時(shí)無(wú)疼痛、無(wú)滲液為顯效；封管后6個(gè)月有少量滲液、無(wú)疼痛為有效；封管后6個(gè)月疼痛加重、根管液體有明顯滲出為無(wú)效。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷患者總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療2周時(shí)及治療4周時(shí)BI、炎性因子水平(Hs-CRP、IL-6)變化差異；分析治療后6個(gè)月時(shí)兩組患者治療有效率差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者出血指數(shù)、炎性因子指標(biāo)比較 治療4周時(shí)，兩組患者BI、Hs-CRP、IL-6指標(biāo)均較治療2周時(shí)顯著降低，且聯(lián)合組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者BI、Hs-CRP、IL-6指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療效果比較 治療后6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

3.討論

慢性牙周炎是老年常見(jiàn)的口腔疾病，隨著病變發(fā)展，進(jìn)食時(shí)疼痛加重，導(dǎo)致患者日常生活受到極大影響。老年牙周炎患者由于抵御能力不強(qiáng)，炎癥可深入牙髓，引起牙髓病變，難以控制，最終只能拔牙。因此，完善根管治療、做好牙周清潔是治療老年慢性牙周炎的關(guān)鍵[3]。

常規(guī)根管治療使用材料為丁香油氧化鋅及復(fù)方甘碘油，丁香油氧化鋅成分為丁香酚、氧化鋅等，有抗菌防腐作用，但治療后會(huì)伴有不適感，且抗菌效果有限；碘甘油具有消炎作用，但無(wú)法在牙周袋內(nèi)滯留較長(zhǎng)時(shí)間，且藥物濃度低，抗菌作用不佳。Vitapex糊劑主要成分為氫氧化鈣、碘仿等，流動(dòng)性、組織相容性甚佳。氫氧化鈣可分解細(xì)菌細(xì)胞膜，使細(xì)菌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，達(dá)到抗菌作用；碘仿可放出游離碘，與蛋白質(zhì)結(jié)合，氧化細(xì)菌基因，從而達(dá)到抗菌效果[4]。米諾環(huán)素滲透性高，抗菌作用極強(qiáng)，能夠抑制葡萄球菌耐藥性，減少毒副作用，抗菌消炎效果極佳[5]。在本研究中，治療4周時(shí)兩組患者BI、Hs-CRP、IL-6指標(biāo)均較治療2周時(shí)顯著降低，且聯(lián)合組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組，這表明Vitapex填充糊劑聯(lián)合米諾環(huán)素較常規(guī)根管治療可明顯降低患者炎癥因子水平，抗炎效果更佳，且對(duì)患者出血有更強(qiáng)抑制作用。

劉震宇等[6]認(rèn)為，Vitapex聯(lián)合米諾環(huán)素操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，在抗炎方面效果顯著，較常規(guī)治療方法提升療效顯著[6]，本研究得到類(lèi)似結(jié)果。在研究中，治療后6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明Vitapex填充糊劑聯(lián)合米諾環(huán)素治療效果更佳，且在其他疾病領(lǐng)域Vitapex填充糊劑聯(lián)合米諾環(huán)素也有類(lèi)似治療效果。王飛等[7]認(rèn)為Vitapex糊劑與鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為根管消毒劑對(duì)治療有瘺型慢性根尖周炎有效率高，且能減輕患者痛苦，物美價(jià)廉。

綜上所述，Vitapex填充糊劑聯(lián)合米諾環(huán)素緩釋劑對(duì)老年慢性牙周炎伴牙髓病變患者抗炎、止血效果顯著，療效較常規(guī)根管治療更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。