多元運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人衰弱狀態(tài)的影響

伏 蓉 張 蕊 劉雅玲

衰弱正在成為影響老年人最棘手的問題。衰弱是指在應(yīng)激事件后，個(gè)體出現(xiàn)內(nèi)在穩(wěn)定性下降而脆弱性增加的臨床綜合征[1]，衰弱增加了跌倒、譫妄和殘疾等不良后果的風(fēng)險(xiǎn)[2]。《亞太地區(qū)衰弱管理指南》建議為老年人提供個(gè)體化及漸進(jìn)改善的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案[3]，以減輕衰弱程度，減緩衰弱進(jìn)程。本文擬探討多元運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人衰弱狀態(tài)的影響。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年5月至8月期間，對(duì)沈陽市兩個(gè)社區(qū)的老年人應(yīng)用一般資料量表及Tilburg衰弱評(píng)估量表進(jìn)行調(diào)查，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡65～75歲；②Tilburg衰弱評(píng)估量表得分≥5分；③具備生活和活動(dòng)的能力，能獨(dú)立完成問卷；④無嚴(yán)重視力、聽力障礙者，無重大疾病、精神病病史、智力低下者等；⑤患者意識(shí)清楚，自愿參與本研究。從符合以上標(biāo)準(zhǔn)的老年人中隨機(jī)抽取106例并以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)兩組老年人的年齡、性別、教育程度、家庭人均月收入等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組老年人基本情況比較 (n=53)

1.2 方法 試驗(yàn)組老年人接受多元運(yùn)動(dòng)干預(yù),干預(yù)內(nèi)容包括：①有氧訓(xùn)練：遵循漸進(jìn)性原則，從低強(qiáng)度開始，逐步增加強(qiáng)度，將心率提高至最大心率的70%～80%，運(yùn)動(dòng)形式以快走、慢跑、游泳等為主。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依據(jù)Borg評(píng)分量表，主觀感覺運(yùn)動(dòng)稍費(fèi)力，得分在11～14分為適宜強(qiáng)度[4]。每次有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30分鐘,每周訓(xùn)練3日以上；②抗阻力訓(xùn)練：通過器械等形式對(duì)上下肢和軀干主要肌群進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，一組訓(xùn)練包含8～10種不同運(yùn)動(dòng)，10～15次/組，每周2～3次。③柔韌性及平衡性訓(xùn)練：每周2～3次,主要以拉伸運(yùn)動(dòng)為主。對(duì)照組不進(jìn)行多元運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.3 研究工具 Tilburg衰弱量表是荷蘭學(xué)者Gobbens等于2010年在整合衰弱模式的概念框架基礎(chǔ)上研發(fā)，主要用于社區(qū)老年人衰弱狀況的自評(píng)量表[5]。量表共有15個(gè)條目，包含三個(gè)維度：生理衰弱(8項(xiàng))，心理衰弱(4項(xiàng))，社會(huì)衰弱(3項(xiàng))。Tilburg量表采用二分類計(jì)分法，計(jì)分范圍為0～15分，5分及以上為衰弱，分?jǐn)?shù)越高提示衰弱程度越嚴(yán)重。該量表一致性信度良好，內(nèi)在一致性穩(wěn)定(kappa系數(shù)=0.79，Cronbach=0.73)。

1.4 質(zhì)量控制 研究前與社區(qū)工作人員合作舉行衰弱相關(guān)知識(shí)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法的講座，取得研究對(duì)象的支持和配合，確保研究能安全順利開展。運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間定期詢問督促試驗(yàn)組老年人，使其積極正確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理學(xué)專業(yè)6名本科生組成研究小組，發(fā)放問卷前，向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的及填寫要求，問卷當(dāng)場收回。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組老年人Tilburg量表各維度比較

2.1.1 生理衰弱維度比較：試驗(yàn)組生理衰弱程度逐漸下降，對(duì)照組生理衰弱狀況沒有明顯改善，兩組在干預(yù)后4周、8周、12周生理衰弱維度得分比較，三次結(jié)果有差異(P<0.05)，表明多元運(yùn)動(dòng)干預(yù)在很大程度上能改善社區(qū)老年人的生理衰弱狀況，見表2。

表2 兩組老年人生理衰弱維度比較 (分)

2.1.2 心理衰弱維度比較：試驗(yàn)組心理衰弱程度呈下降趨勢，對(duì)照組心理衰弱狀況無明顯改善，兩組在干預(yù)后8周、12周心理衰弱維度得分比較，兩次結(jié)果有差異(P<0.05)，表明多元運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)社區(qū)老年人心理衰弱狀況的改善有積極作用，見表3。

表3 兩組老年人心理衰弱維度比較(分)

2.1.3 社會(huì)衰弱維度比較：兩組老年人在干預(yù)后12周社會(huì)衰弱維度得分比較結(jié)果有差異(P<0.05)，表明隨著干預(yù)時(shí)間的延長，多元運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人社會(huì)衰弱狀況的改善有一定作用，見表4。

表4 兩組老年人社會(huì)衰弱維度比較 (分)

2.2 兩組老年人Tilburg量表得分比較 試驗(yàn)組老年人在干預(yù)后4周、8周、12周Tilburg量表得分逐漸下降，與對(duì)照組相比，三次結(jié)果均有差異(P<0.05)，表明多元運(yùn)動(dòng)干預(yù)在很大程度上能改善老年人的衰弱狀況,見表5。

表5 兩組老年人Tilburg量表得分比較

3.討論

衰弱是多種復(fù)雜原因?qū)е碌木C合征，對(duì)衰弱老年人予以個(gè)體化、精準(zhǔn)化、多元化的綜合干預(yù)，是緩解衰弱進(jìn)程、改善衰弱狀況的重要措施。運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)及危險(xiǎn)因素的干預(yù)是主要的干預(yù)措施。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)機(jī)體各大系統(tǒng)如心血管系統(tǒng)中、免疫系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)都發(fā)揮著積極的生理效應(yīng)。本研究中，對(duì)衰弱的老年人予以多元運(yùn)動(dòng)干預(yù)后生理衰弱維度、整體衰弱狀況都有了較大程度的改善，這與Michail、Fairhall的研究結(jié)果一致[6,7]。Michail認(rèn)為加強(qiáng)平衡性及抗阻力訓(xùn)練能夠顯著提高肌肉的力量并改善其功能，使衰弱老年人的機(jī)體狀態(tài)得到一定程度的恢復(fù)[6]。Fairhall等認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)能增加個(gè)體的最大耗氧量和肌耐力，有助于改善機(jī)體的軀體功能[7]。通過延長多元運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間，老年人機(jī)體狀況得到改善，負(fù)面的心理情緒也隨之緩解，通過集體運(yùn)動(dòng)等方式獲得更多的社會(huì)交往，社會(huì)衰弱也有所改善，同時(shí)社會(huì)支持能有效地幫助老年人排解孤獨(dú)、抑郁等不良情緒,降低壓力和焦慮[8]。

綜上所述，多元運(yùn)動(dòng)干預(yù)可明顯改善社區(qū)老年人的衰弱狀況，醫(yī)護(hù)人員及社區(qū)工作人員應(yīng)積極對(duì)社區(qū)衰弱老年人進(jìn)行多元運(yùn)動(dòng)干預(yù)，從而達(dá)到改善其衰弱狀況的目的。