血尿酸、血清同型半胱氨酸與冠狀動脈病變程度的關系分析

劉 華 陳子平 劉奕然

冠狀動脈粥樣硬化病變是冠心病的病理學基礎，研究發(fā)現(xiàn)高齡、吸煙、高血脂、高血壓、肥胖、糖尿病是動脈粥樣硬化的多種危險因素。高尿酸血癥是代謝綜合征的重要組成部分，也是動脈粥樣硬化的危險因子之一[1]，同型半胱氨酸參與肝腎代謝，研究表明同型半胱氨酸參與了心肌梗死、腦血管病等疾病的進程[2]。SYNTAX評分是綜合冠狀動脈病變血管、數(shù)目、血栓情況、是否為分叉病變等多因素的評分系統(tǒng)，更能全面評估冠狀動脈病變的嚴重程度[3]。本研究回顧性分析2018年11月至2019年11月于我院住院的160例冠心病患者，探討血尿酸、血清同型半胱氨酸水平與冠心病患者冠脈病變嚴重程度的關系。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月于我院住院的90例冠心病患者作為試驗組，納入同時期性別、年齡相匹配的冠脈造影正常的患者50例作為對照組。試驗組男性62例，女性28例，年齡41～70歲，平均(55.16±10.75)歲，對照組男性32例，女性18例，年齡42～68歲，平均(56.15±9.68)歲。冠心病的診斷標準參考中華醫(yī)學會心血管病分會《冠心病診治指南》的相關標準[4]：單支及以上冠脈和(或)主要分支的狹窄程度大于50%。排除標準：①嚴重肝腎功能不全、重癥感染；②惡性腫瘤；③合并除糖尿病外其他內分泌；④近12周有葉酸、B族維生素、降尿酸藥物等用藥史。所有患者及家屬均表示知情均簽訂知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法 記錄所有患者電子病歷資料，其中包括年齡、性別、收縮壓、舒張壓、煙酒史、有無其他疾病等信息。所有患者空腹6～8小時，次日清晨抽取靜脈血2～3ml送檢。采用日立全自動生化分析儀器化驗血尿酸(UA)、血同型半胱氨酸(Hcy)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。冠脈造影檢查使用GE公司生產DSA冠脈造影機器，使用Judkins法進行選擇性冠狀動脈造影檢查，分別隨左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支以及右冠狀動脈狹窄程度進行評估。根據造影結果，進行SYNTAX評分對冠狀動脈嚴重程度進行評分，根據結果分為低危組(<22分)、中危組(23～32分)及高危組(>33分)。

2.結果

2.1 一般資料的比較 SYNTAX評分中危組、高危組與對照組相比較，TC、LDL-C、UA、HCy升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其他指標尚未發(fā)現(xiàn)明顯的顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料的比較

注：與對照組相比，P<0.05。

2.2 UA、Hcy與冠狀動脈嚴重程度的相關性分析 采用Pearson相關性分析，探討UA、Hcy與冠狀動脈嚴重程度的相關性，結果顯示UA與SYNTAX評分呈正相關(r=0.487，P<0.05)，Hcy與SYNTAX評分呈正相關(r=0.437，P<0.05)。

2.3 冠狀動脈嚴重程度的多元Logistic回歸分析 以冠心病患者SYNTAX評分>33分與否為因變量，以性別、年齡、收縮壓、舒張壓、是否合并糖尿病、是否合并高脂血癥、是否合并高血壓病、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、Hcy為自變量，采用逐步法進行Logistic回歸分析，結果顯示LDL-C、UA、Hcy是冠心病患者冠狀動脈病變程度的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 冠狀動脈嚴重程度的多元Logistic回歸分析

3.討論

冠心病史主要表現(xiàn)為冠狀動脈缺血引起的心絞痛、心肌梗死等，是老年人的主要死亡原因之一，嚴重威脅患者的生命。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病人群血清UA、Hcy水平升高[5]。本研究通過回顧性分析我院住院的90例冠心病患者，探討血尿酸、血清同型半胱氨酸水平與冠心病患者冠脈病變嚴重程度的關系，結果發(fā)現(xiàn)高SYNTAX評分的冠心病患者血UA、Hcy升高(P<0.05)，且二者與冠狀動脈病變的嚴重程度成正相關(P<0.05)，多元Logistic回歸分析證實UA、Hcy是冠心病患者冠狀動脈病變程度的獨立危險因素(P<0.05)。這一結果與Scorsatto等[6]人的研究結論相符，分析得出血UA、Hcy在冠狀動脈粥樣硬化的進程中起到重要的促進作用。

有研究表明血UA升高是心血管事件的危險因素[7]，UA可以直接促進動脈粥樣硬化，其可能的機制：血UA濃度升高會產生尿酸鹽結晶，沉積于血管壁而損傷血管；還可以激活血小板，使血小板粘附、聚集，形成血小板血栓[8]；高UA血癥往往合并脂質代謝紊亂，LDL-C過度氧化，氧自由基的生成增多加劇動脈粥樣硬化[9]。Hcy是一種損傷血管的氨基酸，血Hcy升高，外周血管動脈粥樣硬化更加嚴重，其可能的發(fā)生機制如下：Hcy可以抑制內皮細胞功能，影響血管的舒張收縮功能，導致血管內皮損傷[10]；Hcy可以促進平滑肌細胞鈣化，促進平滑肌增殖，加速血管硬化[11]；高濃度的Hcy導致機體出凝血平衡打破，血小板功能亢進，TXA2升高，纖溶系統(tǒng)激活，形成血栓[12]；Hcy可以通過LDL-C氧化加速而影響機體脂質代謝過程[13]。

綜上所述，血尿酸、血清同型半胱氨酸水平是冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度的危險因素，且血尿酸、血清同型半胱氨酸水平越高，冠脈病變越嚴重。建議冠心病患者通過補充葉酸、B族維生素，合理使用降尿酸的藥物降低血UA、Hcy水平，改善預后。