針刺百會(huì)、神庭穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后認(rèn)知功能障礙

陳 磊 焦 鵬 李方輝

腦卒中后認(rèn)知障礙(PSCI)的主要癥狀為記憶能力、注意力及視覺空間能力、結(jié)構(gòu)能力等出現(xiàn)障礙[1]。老年患者腦卒中后認(rèn)知障礙不但會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量，影響身體健康，還會(huì)制約認(rèn)知功能的恢復(fù)，為患者的家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其他負(fù)面影響[2]。在臨床醫(yī)學(xué)上，如何促進(jìn)腦卒中后認(rèn)知障礙患者的康復(fù)已經(jīng)成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)問題，研究顯示針刺在現(xiàn)有的老年各類疾病的治療中具有優(yōu)越性，其療效確切、副作用小[3]。為研究針刺百會(huì)、神庭穴與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療老年卒中后認(rèn)知障礙患者的療效開展本研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)方法，抽取本院2016年4月到2018年6月收治的94例卒中后認(rèn)知障礙的患者作為研究對(duì)象，將其分為常規(guī)組47例、研究組47例。常規(guī)組患者中有男性25例，女性22例；年齡為62～83歲，平均年齡(72.64±9.28)歲；文化程度為小學(xué)6例、初中13例、高中19例、大專及以上9例；病程30～177天，平均(79.35±35.24)天；病性為腦梗死的有26例，腦出血的有21例。研究組患者中有男性24例，女性23例；年齡61～87歲，平均年齡(73.37±10.74)歲；文化程度為小學(xué)7例、初中14例、高中18例、大專及以上8例；病程31～178天，平均(79.36±35.81)天；病性為腦梗死的有25例，腦出血的有22例。兩組研究對(duì)象的基本資料性別、年齡、學(xué)歷、病程、病性等比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，可以對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腦卒中得診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者M(jìn)MSE積分：文盲積分在17分以下，小學(xué)在20分以下，初中及以上文化在24分以上[5]；③患者可使用改善認(rèn)知的藥物，且使用的藥物種類與其他入組患者一致，劑量固定，使用時(shí)間為1個(gè)月以上。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或意識(shí)不清醒的患者；②由老年癡呆癥、腦外傷等非卒中導(dǎo)致認(rèn)知障礙的患者；③治療中再次卒中致使認(rèn)知障礙者；④病情惡化，不能進(jìn)行治療的患者；⑤患有內(nèi)分泌及肝腎功嚴(yán)重疾病者；⑥有視、聽、說(shuō)障礙或有心理疾病不能配合評(píng)定測(cè)試者。

1.3 治療方法 常規(guī)組實(shí)施基礎(chǔ)治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療?；A(chǔ)治療的內(nèi)容包括中藥、西藥、常規(guī)針刺。中藥治療參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中風(fēng)恢復(fù)期證型分為風(fēng)痰瘀阻證、氣虛絡(luò)瘀證、肝腎虧虛證，分別給予解語(yǔ)丹、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、左歸丸合地黃飲子治療，每日服用1劑，分早晚2次服用，治療時(shí)間為4周；西藥治療參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[7]中的二級(jí)預(yù)防治療用藥，內(nèi)容包括控制血壓血糖、調(diào)整血脂、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等，而出血患者盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，治療時(shí)間為4周。常規(guī)針刺根據(jù)《針灸學(xué)》[8]的中風(fēng)篇治療，取極泉、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、委中、尺澤、足三里、三陰交，以直刺或斜刺的方法刺入5～10mm，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，每日針刺1次，每周治療5次，治療4周。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括物理治療、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、作業(yè)治療等，具體訓(xùn)練措施參照《中風(fēng)病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療》[9]進(jìn)行。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療時(shí)，由具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)5年以上且經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)治療師協(xié)助完成。康復(fù)訓(xùn)練每日2次，每次3小時(shí)，每周不少于1次，持續(xù)時(shí)間為4周。

研究組患者在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上加針刺百會(huì)、神庭穴治療。患者取坐位或臥位，醫(yī)師的左手固定在刺激區(qū)，右手持型號(hào)為直徑0.25mm，長(zhǎng)度40mm的一次性無(wú)菌針于患者百會(huì)、神庭穴進(jìn)針，將針身傾斜15°順督脈刺入，當(dāng)針尖進(jìn)入帽狀腱膜下層時(shí)，將針體平臥，慢慢地捻轉(zhuǎn)刺入5～8mm，捻轉(zhuǎn)3分鐘左右，每分鐘180～300次，每過10分鐘捻轉(zhuǎn)1次，留針30分鐘。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能的訓(xùn)練，在起針后使用無(wú)菌棉簽按壓針眼，防止出血。每日1次，每周5次，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE評(píng)分)評(píng)估患者精神狀態(tài)：滿分30分。分界值與受教育程度有關(guān)：文盲≥17分，小學(xué)≥20分，初中及以上≥24分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知能力越好。在患者治療前及治療后4周由康復(fù)訓(xùn)練師對(duì)其進(jìn)行評(píng)定。②蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA評(píng)分)評(píng)估患者認(rèn)知功能[8]：總分30分，26分及以上為認(rèn)知功能正常，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越好。(療效評(píng)定：采用MoCA評(píng)分總分評(píng)價(jià)患者療效[9]，基本痊愈：評(píng)分在64分以上；顯效：評(píng)分增加量大于16分；有效：評(píng)分增加量大于9分低于16分；無(wú)效：評(píng)分增加量低于8分或無(wú)增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)以SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料對(duì)比行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較 治療前，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均顯著增加，與治療前比較差異顯著(P<0.05)。治療后研究組MMSE評(píng)分顯著高于常規(guī)組，兩組比較差異存在顯著性意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腦卒中患者治療前后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組患者治療前后MoCA評(píng)分比較 兩組患者治療前認(rèn)知量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，治療后各項(xiàng)評(píng)分均明顯增加，與治療前比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。治療后，研究組除注意力評(píng)分外，其他各項(xiàng)評(píng)分均顯著好于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MoCA各項(xiàng)評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組患者療效比較 研究組47例患者中，臨床治療總有效率為95.74%，顯著高于常規(guī)組的72.34%，兩組間臨床總有效率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 對(duì)比兩組患者療效 [例(%)]

3.討論

腦卒中后認(rèn)知障礙屬于中醫(yī)學(xué)神志病范疇。年老之人，腎氣漸衰，陰精漸虧，精虧余下，不能上止于腦；脾氣虧虛，七情失調(diào)，可使腦絡(luò)發(fā)生瘀滯。中醫(yī)認(rèn)為其病理因素主要有痰、濕、瘀、氣、血等，因氣血虛衰致使髓海失養(yǎng)、神明不用，治療應(yīng)以補(bǔ)益氣血、填精益髓、醒神開竅為主。有相關(guān)研究顯示，針刺督脈穴能夠改善大腦的認(rèn)知功能[10]。神庭穴可以調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)，有利于神志方面疾病的治療，百會(huì)穴為督脈、三焦經(jīng)、肝膽經(jīng)等氣血津液相交之處，有養(yǎng)心寧神、醒腦開竅等功能[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后認(rèn)知障礙主要是因?yàn)槟X損傷致使大腦神經(jīng)損壞而引起認(rèn)知障礙[12]，通過康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉其認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力能夠改善患者的認(rèn)知水平，幫助患者更快恢復(fù)。

本研究中，兩組患者治療前MMSE評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后研究組MMSE評(píng)分顯著高于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者M(jìn)oCA各項(xiàng)評(píng)分顯示，研究組除注意力評(píng)分外，其他各項(xiàng)評(píng)分均顯著好于常規(guī)組(P<0.05)。本研究與國(guó)內(nèi)學(xué)者薛洋等研究結(jié)果一致[13]。研究組患者治療有效率為95.74%，顯著高于常規(guī)組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)?？梢?，針刺百會(huì)、神庭穴與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療卒中后認(rèn)知障礙具有顯著療效，能夠有效改善患者的認(rèn)知功能，臨床療效好于單純用藥。

綜上，針刺百會(huì)、神庭穴與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療卒中后認(rèn)知障礙具有較佳的療效，對(duì)患者的認(rèn)知能力恢復(fù)有較大的作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。