危重結核病護理中循證護理的應用分析

（阜新市傳染病醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

結核病是威脅人體健康的一大傳染性疾病，當病情加重時，會合并系列并發(fā)癥，進一步降低患者的生活質量，威脅患者的生命安全。有專家表示，結核病是由結核分枝桿菌導致的通過空氣傳播的慢性呼吸道傳染病，是伴隨人類歷史最長、造成人類死亡最多的健康殺手。究其結核病的主要癥狀，表現(xiàn)為連續(xù)咳嗽咳痰超過兩周以上，部分患者還會伴有胸痛、全身無力和食欲下降等其他癥狀，對患者的身心健康均會造成消極影響。因此，在臨床中對結核病患者進行對癥治療的同時，采取有效護理手段提升患者的生活質量也顯得極為重要。研究證明，循證護理能有效改善患者的臨床癥狀，提升整體護理質量[1]。本文選擇2018年2月至2019年7月我院收治的90例危重結核病患者為研究對象，分析循證護理在此類疾病中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2018年2月至2019年7月，選擇入我院進行危重結核病治療的患者90例為研究樣本。以數(shù)字抽簽法，按照奇偶將所有患者分為對照組和觀察組，分別45例。對照組中，男性患者共有23例，占比51.11%；女性患者共有22例，占比48.89%?；颊吣挲g的最大值為75歲，最小年齡值為20歲，平均年齡為（57.12±4.28）歲；疾病類型：有24.44%（11/45）患者為粟粒性肺結核，13.33%（6/45）患者為結核性胸膜炎合并胸腔積液，15.56%（7/45）患者為結核性腦膜炎，11.11%（5/45）患者為結核合并肺源性心臟病，15.56%（7/45）患者為肺結核合并肺部感染，20%（9/45）患者為肺結核合并支氣管擴張。觀察組中，男性患者共有24例，占比53.33%；女性患者共有21例，占比46.67%。患者年齡的最大值為76歲，最小年齡值為20歲，平均年齡為（57.09±4.22）歲；疾病類型：有26.67%（12/45）患者為粟粒性肺結核，11.11%（5/45）患者為結核性胸膜炎合并胸腔積液，17.78%（8/45）患者為結核性腦膜炎，8.89%（4/45）患者為結核合并肺源性心臟病，17.78%（8/45）患者為肺結核合并肺部感染，17.78%（8/45）患者為肺結核合并支氣管擴張。納入標準：所有患者的臨床表現(xiàn)與體征均符合結核病的診斷標準；患者在醫(yī)院倫理委員會及家屬同意的情況下，自愿參與此次研究。排除標準：①合并腦腎等系統(tǒng)性疾?。虎诰裣到y(tǒng)存在障礙；③依從性低。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有較大的可比性。

1.2 方法：對照組患者實施常規(guī)護理，注意觀察患者的生命體征及病情變化，保持患者病房環(huán)境的干凈和衛(wèi)生。觀察組患者在進行常規(guī)護理的同時，給予患者循證護理，主要干預措施為：第一，了解患者的基本情況，如家庭狀況、經濟收入水平、文化程度等；分析影響結核病治療的相關因素，如既往病史、禁忌證和過敏史等，結合患者的基本情況，分析和評估在護理過程中需要注意的護理問題[2]。通過研究分析，將高熱、壓瘡和排痰困難等三大問題作為循證護理的重點；第二，構建循證護理小組，由本院資歷較深、專業(yè)能力較強的護理人員組成，自主選舉中一名小組長。隨后，通過查閱相關文獻，對循證護理的可行性和實用性進行論證。第三，護理干預：①排痰困難干預：提醒患者在治療期間注意飲水，對口腔或呼吸管內的痰液進行有效稀釋。針對痰液較為黏稠的患者，可給予患者超聲霧化，來達到稀釋痰液的目的。在超聲霧化期間，可針對患者的實際情況，給予適量的溫開水，避免患者的痰液過于干燥，不利排出。隨后，護理人員可輕拍患者的背部，提醒并指導患者進行正確排痰。②壓瘡護理：提醒并協(xié)助患者合理變換體位，在進行翻身時，可將軟枕放置在患者的兩膝間、腰部、肩胛骨等部位間，并對相關部位進行有效按摩，促進血液循環(huán)。對于皮膚出現(xiàn)局部紅腫的患者，可給予患者涼液墊，并保持床單和病房環(huán)境的整潔衛(wèi)生，降低甚至避免患者出現(xiàn)壓瘡。③高熱護理：合理控制患者病房內的溫度和濕度，將溫度保持在18～22 ℃之內，濕度維持在55%～65%；借助冰袋，對大血管的分布區(qū)域處進行冰敷。對于中樞性高熱患者，可給予患者葡萄糖低溫液體的同時，對患者實施亞低溫管理。針對費中樞性高熱的患者，可在對患者進行物理降溫的同時，給予患者地塞米松等藥物治療[3]。

1.3 觀察指標：對兩組患者的臨床癥狀改善時間進行比較，包括退熱時間和排痰困難改善時間[4]。對比兩組患者的壓瘡發(fā)生率和護理滿意度。向患者分發(fā)調查問卷，總分為100分。其中，≥90分的患者為非常滿意，80～90分的患者為滿意，＜80分的患者為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理：借助統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對本文的數(shù)據(jù)資料進行分析，其中，計量資料用（±s）表示，選擇t檢驗；計數(shù)資料以%表示，應用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善時間：觀察組退熱時間和排痰困難改善時間等指標顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善時間（±s）

表1 兩組患者的臨床癥狀改善時間（±s）

2.2 兩組患者的壓瘡發(fā)生率和護理滿意度分析：對照組中，發(fā)生壓瘡的患者數(shù)共有14例，發(fā)生率為31.11%；觀察組中，僅有1例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為2.22%，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，對照組中對護理干預措施感到不滿意的患者數(shù)有12例，多于觀察組10例，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的壓瘡發(fā)生率和護理滿意度分析[n（%）]

3 討 論

結核病是一種慢性傳染性疾病，以肺結核最為常見，可通過咳嗽、打噴嚏等方式產生飛沫，導致其他人受到傳染。這也在一定程度上意味著，每個人都有可能感染結核桿菌而患上結核病。在此情況下，我們更應該重視結核病的有效預防和對癥治療。循證護理是在循證醫(yī)學背景下產生的一種指導護理實踐的科學工作方法，近年來被廣泛應用于護理實踐的各個領域，對提高護理服務質量起到了非常重要的作用。作為一種新型的護理模式，循證護理以證據(jù)為核心，通過分析研究成果，結合患者的實際情況為患者制定具有針對性的護理干預措施，因解決問題的高效性，可顯著提升整體護理質量，獲得了眾多醫(yī)學人士和患者家屬的接受和認可[5-6]。結核病作為一種慢性傳染病，需要長期的服用藥物來控制病情的發(fā)展。但是，經過長時間的研究證實，僅僅依靠臨床用藥對結核病患者進行癥狀改善和病情控制，療效并不理想[7]。有研究證明，在危重結核病護理中，高熱、排痰困難和壓瘡是長期以來的護理難點，極不利于危重結核病患者的機體康復[8-10]。循證護理在危重結核病中的應用，通過分析患者的基本情況，提出護理難點，構建循證護理小組，再針對性的對患者進行護理干預，能顯著改善患者的臨床癥狀，如高熱、排痰困難等[11-13]，在提升患者生活質量的同時，也為患者的生命安全支起一把強有力的保護傘。本文結果顯示，在退熱時間和排痰困難癥狀改善時間等方面，觀察組的所用時間分別為（1.76±1.03）d、（2.79±1.26）d，明顯優(yōu)于對照組，差異P＜0.05；同時，對照組的壓瘡發(fā)生率為31.11%（14/45），與觀察組的2.22%（1/45）相比，差異具有統(tǒng)計學意義，且P＜0.05。另一方面，觀察組中共有43例患者對護理干預措施較為滿意，總滿意度為95.56%，與對照組相比，差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對危重結核病患者實施循證護理干預，在總結出護理難點后，構建護理小組對患者進行針對性的干預，在緩解患者高熱、排痰困難和壓瘡等不良癥狀方面，價值明顯，值得臨床中擴大應用范圍。