多學科協(xié)作模式對防控重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌患者感染率的影響研究

（陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

重癥監(jiān)護病房（ICU）為醫(yī)院救治重危患者的特殊科室，多重耐藥菌（MDRO）是指對3類及以上的抗菌藥物存在耐藥性的細菌[1]，因ICU環(huán)境存在大量MDRO，所以多發(fā)生醫(yī)院感染[2]。多學科協(xié)作模式是一種新型的全方位小組協(xié)作模式[3]，本研究選取我院ICU（2017年1月至2019年1月）收治的1500例患者，就探討其對ICU MDRO感染率的效影響。

表1 兩組患者感染情況對比[n（%）]

表2 兩組患者MDRO感染率對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院ICU（2017年1月至2019年1月）收治的1500例患者，根據(jù)不同MDRO感染預防分為2組，對照組（n=750）接受常規(guī)預防措施，其中男479例，女271例；年齡47～83歲，平均（62.58±7.58）歲；觀察組（n=750）接受多學科協(xié)作模式，其中男480例，女270例；年齡44～85歲，平均（62.55±7.57）歲；兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。納入標準：①入ICU前無MDRO感染者；②患者及家屬均知情研究。

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)MDRO感染預防和控制措施，包括科室組織培訓、開展MDRO感染監(jiān)測、環(huán)境表面消毒清潔、接觸隔離、標準預防、嚴格手衛(wèi)生、單間隔離等，觀察組再接受多學科協(xié)作模式干預：

1.2.1 組建專業(yè)化管理團隊：選擇ICU、信息科、藥學部、微生物實驗室、院感科組建MDRO感染控制管理團隊，由ICU院感專職護士和醫(yī)師聯(lián)合院感科專家評估ICUMDRO感染現(xiàn)狀，尋找高危因素，并據(jù)此制定針對性對策，同時對薄弱環(huán)節(jié)進行相關(guān)培訓[4]。當ICU患者出現(xiàn)MDRO感染后，院感科需協(xié)助院感醫(yī)師和護士分析感染發(fā)生原因以及應對措施，并對MDRO感染的進展進行動態(tài)觀察。微生物實驗室則根據(jù)相關(guān)制度管理MDRO，一旦發(fā)現(xiàn)MDRO需立刻向臨床科室通知，使醫(yī)護人員可在第一時間了解MDRO信息，并采取應對措施[5]。

1.2.2 MDRO感染醫(yī)院病例診治專家團隊：選擇藥學部、微生物實驗室、ICU、呼吸內(nèi)科、急性感染科、院感科專家各兩名組建MDRO感染病例診治專家團隊，聯(lián)合診治MDRO感染，并根據(jù)患者個體情況制定應對措施。

1.2.3 ICU感染防控團隊：ICU患者的病情危重，大多需要使用輔助器械或存在侵入性診療操作，因此容易感染，對此需聯(lián)合相關(guān)科室專家組建院感防控團隊，包括護理部、醫(yī)務部兩個部分，護理部負責對ICU 醫(yī)護人員進行深靜脈置管維護、靜脈輸液、吸痰等操作進行培訓和考核，醫(yī)務部負責對ICU醫(yī)師進行氣管插管、深靜脈置管等各項有創(chuàng)操作進行培訓和考核，提高ICU醫(yī)師和護理人員業(yè)務素質(zhì)。同時院感科需對ICU工作情況進行動態(tài)監(jiān)測，隨機抽查標準預防、終末消毒、日常清潔、環(huán)境、手衛(wèi)生等執(zhí)行情況，及時處理錯誤問題[6]。早期主動篩查新轉(zhuǎn)入的患者，應在入ICU后24 h內(nèi)送檢咽拭子標本或痰液，及時篩查是否存在MDRO，及時診斷、發(fā)現(xiàn)，以便及早進行治療。

1.2.4 抗菌藥物使用管理團隊：濫用抗菌藥物可產(chǎn)生耐藥菌，所以需合理使用抗菌藥物，對此藥學部需對ICU進行日常查房制度，發(fā)現(xiàn)MDRO感染病例后，根據(jù)患者藥敏結(jié)果選擇合理的抗菌藥物，避免誘導耐藥菌出現(xiàn)，提高抗菌效果[7]。

1.2.5 多學科協(xié)作模式的評價：院感科每月分析和總結(jié)MDRO感染管理成效和ICU感染情況，每季度各管理團隊也舉行座談會，探討院感管理中存在的問題，并根據(jù)MDRO感染情況和應對情況持續(xù)改進工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標：對比兩組患者感染情況、MDRO感染率和MDRO感染患者防控措施、治療相關(guān)指標以及疾病轉(zhuǎn)歸。疾病轉(zhuǎn)歸：死亡：病情惡化導致死亡；無效：病情無好轉(zhuǎn)，感染仍然存在；一般：病情有所好轉(zhuǎn)，感染明顯改善；有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，感染基本控制[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用CS14.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)、計量資料以[n（%）]、（均數(shù)±標準差）表示，χ2、t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染情況對比：觀察組感染率與例次感染率分別為68例（9.07%）、84例（11.20%），對照組分別為142例（18.93%）、165例（22.00%），兩組患者部位包括傷口部位、手術(shù)部位、泌尿道、下呼吸道，感染率和例次感染率對比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者MDRO感染率對比：兩組患者主要MDRO感染包括嗜麥芽窄食單胞菌、鮑氏不動桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，MDRO感染率對比，觀察組為4.27%（32/750），對照組為11.87%（89/750），兩組對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組MDRO感染患者防控措施對比：觀察組MDRO感染患者護工知曉、護士知曉、醫(yī)師知曉、轉(zhuǎn)科告知、終末消毒、物品專用、穿隔離衣、戴手套執(zhí)行率分別為255例（85.00%）、297例（99.00%）、297例（99.00%）、29例（100.00%）、32例（100.00%）、531例（99.07%）、985例（78.99%）、1885例（93.92%），對照組分別為201例（67.00%）、279例（93.00%）、278例（92.67%）、32例（84.21%）、79例（88.76%）、518例（93.67%）、812例（59.97%）、1528例（76.02%），兩組對比差異明顯（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組MDRO感染患者治療相關(guān)指標對比：觀察組MDRO感染患者住院時間和日均費用分別為（13.82±2.88）d、（953.54±254.62）元，對照組分別為（22.46±4.21）d、（1257.65±277.68）元，兩組對比差異明顯（t=10.7277、5.4270，P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組MDRO感染患者疾病轉(zhuǎn)歸對比：觀察組無效、一般、有效、死亡分別為4例（12.50%）、22例（68.75%）、5例（15.63%）、1例（3.13%），對照組分別為32例（35.96%）、44例（49.44%）、4例（4.49%）、9例（10.11%），兩組MDRO感染患者疾病轉(zhuǎn)歸對比差異明顯（P＜0.05）。見表5。

3 討 論

MDRO是常見醫(yī)院獲得性感染病原菌之一，若不及時進行有效控制，可加重患者病情，引起醫(yī)療糾紛，嚴重損害醫(yī)院形象，所以預防和控制MDRO感染具有重要意義[9]。多學科協(xié)作模式是一種新型的醫(yī)學模式，將傳統(tǒng)的個體式或經(jīng)驗史醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿恍〗M協(xié)作模式，不僅有利于合理整合配置醫(yī)療資源，還能促進各學科交叉發(fā)展，進而提高整體專業(yè)水平[10]。

表3 兩組MDRO感染患者防控措施對比[n（%）]

表4 兩組MDRO感染患者治療相關(guān)指標對比（±s）

表4 兩組MDRO感染患者治療相關(guān)指標對比（±s）

表5 兩組MDRO感染患者疾病轉(zhuǎn)歸對比[n（%）]

我院ICU應用多學科協(xié)作模式后，聯(lián)合急性感染科、護理部、醫(yī)務部、信息科、藥學部、微生物實驗室、院感科等科室組建了抗菌藥物使用管理團隊、ICU感染防控團隊、MDRO醫(yī)院感染病例診治專家團隊、MDRO感染控制管理團隊，聯(lián)動管控MDRO管理。

結(jié)果顯示，兩組患者感染率和例次感染率以及MDRO感染率對比差異明顯（P＜0.05），說明多學科協(xié)作模式可有效降低ICU感染率；兩組患者主要MDRO感染包括嗜麥芽窄食單胞菌、鮑氏不動桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，經(jīng)分析與醫(yī)院感染管理不足、抗菌藥物使用不合理、各種侵襲性操作、患者免疫力低下、病房環(huán)境等有關(guān)，提示需持續(xù)改進管理質(zhì)量[11]。兩組MDRO感染患者護工知曉、護士知曉、醫(yī)師知曉、轉(zhuǎn)科告知、終末消毒、物品專用、穿隔離衣、戴手套執(zhí)行率對比差異明顯（P＜0.05），說明多學科協(xié)作模式能提高醫(yī)護人員的防控意識，分析與四個管理團隊的聯(lián)動管控有關(guān)，進一步提示需加大對ICU醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，持續(xù)監(jiān)測MDRO感染情況[12-13]。

兩組MDRO感染患者住院時間和日均費用以及疾病轉(zhuǎn)歸對比差異明顯（P＜0.05），分析是多學科協(xié)作模式可為患者提供全程藥學服務和個體化診療，因此用藥更加安全，縮短住院時間，減少了日均費用，同時正確的藥物指導也降低了不良反應，避免了耐藥菌產(chǎn)生，因此轉(zhuǎn)歸結(jié)果更好。