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    葛根芩連飲聯(lián)合術前同步放化療治療局部晚期直腸癌臨床觀察*

    2020-06-19 10:27:22馬冠君陳張愛琴羅加林
    浙江中醫(yī)雜志 2020年6期
    關鍵詞:葛根芩血液學放化療

    馬冠君陳 卓 陳 崢 錢 祥 張愛琴羅加林#

    1 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

    2 中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

    直腸惡性腫瘤(CRC)是最常見的消化道惡性腫瘤之一,中低位直腸癌占60%~75%,晚期患者5年生存率僅為13.5%[1]。中醫(yī)以其獨有的辨證論治、整體觀念以及良好的臨床療效,在直腸癌的綜合治療中起著重要的輔助治療作用。直腸癌的中醫(yī)病機多以濕濁、熱毒、瘀阻為主,其中濕熱下注是本病的主要證型,對應治法為清熱化濕[2]。本研究以葛根芩連飲作為常用主方,并根據(jù)其兼癥進行隨癥治之,聯(lián)合局部晚期直腸癌患者術前同步放化療進行治療,觀察其臨床療效。探索這一問題將有助于更好地理解中醫(yī)藥治療晚期CRC的理論內涵與療效機制。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:在2018年1月至2019年6月,從浙江省腫瘤醫(yī)院收集經(jīng)腸鏡活檢明確病理的局部晚期直腸癌患者(T3/T4/N+)60例,隨機分為對照組和治療組兩組,每組30例。其中對照組男17例,女13例;年齡38~63歲,平均53.1±3.9歲。治療組男14例,女16例;年齡35~64歲,平均54.1±4.1歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入組標準:①經(jīng)腸鏡活檢明確病理的局部晚期直腸癌患者(T3/T4/N+)并病灶位于直腸下段需行保肛;②自愿接受術前同步放化療方案;③經(jīng)3名及以上副主任中醫(yī)師辨證為濕熱下注證,證候特點:腹部陣痛,里急后重,便血,肛門灼熱,舌質紅、苔黃或黃膩,脈滑數(shù);④18歲≤年齡≤65歲;⑤體力狀況評分(KPS)≥60分;⑥臨床資料完整;⑦依從性好。

    1.3 剔除標準:①確診為轉移性直腸癌的患者;②確診后接受過化療的患者;③合并其他惡性腫瘤或非惡性腫瘤的嚴重疾病或重要臟器功能異常;④癡呆、智力異常或任何妨礙對知情同意書理解的精神疾??;⑤治療過程中發(fā)生與本研究無關的其他嚴重全身性疾病。

    1.4 治療方法:對照組采用常規(guī)術前同步放化療治療,治療組采用常規(guī)術前同步放化療聯(lián)合葛根芩連飲治療。

    術前同步放化療:放射治療采用三維適形放療技術,盆腔照射45Gy/25次/5周,再局部縮小放射野直腸病灶處加量5.4Gy/3次/0.5周,至總量50.4Gy/28次/5.5周。在放射治療期間行同步化療,化療用藥為卡培他濱1.5g bid po,5天/周,于放療之日口服,第1、2、4、5周。放射治療結束后6~8周進行手術,手術方式為全直腸系膜切除術加腹會陰聯(lián)合切除術或保肛手術。

    葛根芩連飲組成:主方:白術、葛根各24g,薏苡仁、藤梨根、制黃精各30g,黃芩10g,黃連3g,茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草各15g,炙甘草6g。根據(jù)兼癥調整用藥:腹瀉甚者加苦參等清熱燥濕;骨髓抑制重者加墨旱蓮、女貞子補益肝腎;癌痛重者加用人參、黃芪補虛止痛或加用干姜、吳茱萸溫中止痛等。

    1.5 放化療后復查及隨訪:治療前后行腹盆增強CT檢查,在術前同步放化療過程中,每5天復查血常規(guī)及肝腎功能,隨訪并記錄不良反應、KPS評分;準確記錄放化療完成情況、手術方式。

    1.6 療效評價指標:①臨床療效評估:參照2009版RECIST 1.1標準,分為4種治療結果:完全緩解(CR),部分緩解(PR),穩(wěn)定(SD),進展(PD)。以CR+PR計算有效率(RR)。②不良反應分級:參照2009年《常見不良事件常用術語評定標準4.0版》(CTCAE 4.0)對不良反應進行評價,觀測指標包括血液學毒性:中性粒細胞、血紅蛋白、血小板、粒缺發(fā)熱,非血液學毒性:腹瀉分級、放射性腸炎分級。③放化療按期、足量完成情況:準確記錄放化療延期時間及藥物減量的原因及應對措施。④放化療期間KPS評分。⑤保肛率。

    1.7 統(tǒng)計學處理:采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件,資料以率表示,采用卡方檢驗或確切概率法,計量資料以mean±s表示,采用t檢驗,檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者的近期療效比較:見表1。

    表1 兩組近期療效比較

    2.2 兩組患者的血液學毒性比較:見表2。

    表2 兩組患者的血液學毒性比較[例(%)]

    2.3 兩組患者的非血液學不良反應發(fā)生例數(shù)比較:見表3。

    表 3 兩組患者的非血液學不良反應發(fā)生例數(shù)比較

    2.4 兩組患者的同步放化療完成情況比較:見表4。說明葛根芩連飲的應用降低了放化療毒副作用,增加了患者的耐受性、依從性及抗癌信心。

    表4 兩組患者的同步放化療完成情況比較

    2.5 兩組患者KPS評分及保肛率比較:見表5。

    表5 兩組患者KPS評分及保肛率比較

    3 討論

    近年的一些報道顯示術前新輔助放療聯(lián)合化療可改善降期效果,延長生存期[3]。但應用術前同步放化療的患者毒副反應發(fā)生率高,甚至部分患者被迫延期或中斷治療,影響整體治療效果。本研究采用的葛根芩連飲中,葛根為君藥,升發(fā)脾胃清陽,清熱生津,升陽止瀉。黃芩、黃連清熱燥濕以厚腸止利,白術、茯苓、薏苡仁健脾滲濕,培補“后天之本”,皆為臣藥。半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根三藥清熱利濕,解毒消腫,黃精補益脾腎,可減輕放化療后的血液毒性,改善骨髓抑制,共為佐藥。甘草甘緩和中,調和諸藥,為使藥。有學者[4]對雄性小鼠的研究證明了葛根芩連飲聯(lián)合PD-1可顯著豐富腸道菌群,甘油磷脂代謝和鞘磷脂代謝通路顯著富集,且增加了外周血和腫瘤組織中CD8+T細胞的比例,提高其表達干擾素(IFN-γ)和白介素-2(IL-2)水平,有效恢復T細胞功能,增強抗腫瘤療效。韓惠萍等[5]相關試驗證明葛根芩連飲聯(lián)合復方谷氨酰胺腸溶膠囊在晚期結直腸癌FOLFIRI方案化療中,化療相關的胃腸道不良反應發(fā)生率明顯降低。周峰[6]采用葛根芩連飲配合消癌平注射液治療直腸癌術后腹瀉,臨床治愈82.6%,好轉15.2%。此外,耿翠翠等[7]用葛根芩連飲合八珍湯加減治療宮頸癌放療所致放射性腸炎,臨床治愈率、有效率均明顯升高,且癌性疲乏、免疫功能指標改善更為明顯。但目前還未有清熱化濕法聯(lián)合術前同步放化療治療晚期直腸癌患者的研究。而本研究結果顯示,葛根芩連飲聯(lián)合術前同步放化療應用于局部晚期直腸癌的治療,在增強放化療療效、減輕毒副反應的效果顯著,提高患者生存質量和保肛率,為局部晚期直腸癌的治療提供了一種新的支持手段,值得臨床推廣應用。

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