光子治療儀聯(lián)合水膠體治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎的臨床觀察※

詹荷妹，詹秋璇，高敏堅

(廣東省東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 東莞523820)

靜脈滴注是一種常見的治療手段，因輸注原因?qū)е碌撵o脈炎已成為常見的護(hù)理問題之一[1]。七葉皂苷鈉作為治療腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)后水腫的常用藥物，被廣泛應(yīng)用于臨床，但其導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率也相對較高。七葉皂苷鈉主要含七葉皂A和七葉皂B成分，是從七葉樹科植物天師栗的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷，其可促使機(jī)體提高促腎上腺皮質(zhì)激素、可的松的血漿濃度，促進(jìn)血管壁分泌前列腺素，清除體內(nèi)自由基，從而發(fā)揮抗炎、抗?jié)B出、提高靜脈張力、加快靜脈血流、促進(jìn)淋巴回流、改善血液循環(huán)及保護(hù)血管壁等作用，主要用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，對靜脈回流障礙性疾病也有一定療效[2-3]。

在靜脈滴注過程中，七葉皂苷鈉可對黏膜和肌肉組織產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，發(fā)生輸液相關(guān)性靜脈炎的概率相對較高。靜脈滴注七葉皂苷鈉后1～5d可能會出現(xiàn)局部皮膚組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚潰瘍、組織壞死，不僅給患者帶來痛苦，還嚴(yán)重影響疾病的持續(xù)治療，增加了醫(yī)護(hù)理人員的工作壓力。研究發(fā)現(xiàn)，水膠體敷料外敷能有效預(yù)防七葉皂苷鈉所致靜脈炎的發(fā)生，中藥外敷方法對治療靜脈炎也具有較好的療效[4]。本研究采用光子治療儀照射聯(lián)合水膠體治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年1月東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的26例因靜脈滴注七葉皂苷鈉所致靜脈炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組13例。對照組男7例，女6例；平均年齡(42.45±3.6)歲。治療組男6例，女7例；平均年齡(43.15±3.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合美國INS2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中靜脈炎的2～4級等級標(biāo)準(zhǔn)[5]。2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。靜脈炎臨床表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可觸及條索狀硬條，伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病或免疫缺陷性疾病患者；兼有貧血、全身性水腫、消瘦、營養(yǎng)不良及對水膠體敷料過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以康惠爾透明貼水膠體(Coloplast A/S公司，國械注進(jìn)20163642354，10cm×10cm)敷料貼敷局部皮膚，范圍超過病變部位1cm，每5～7d更換1次，治療1周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合光子治療儀紅、藍(lán)激光照射局部皮膚，紅激光波長645nm，藍(lán)激光波長465nm，距離控制為15～20cm，每次紅、藍(lán)激光各照射15min，每日2次，治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效。比較兩組治療前后局部紅斑消退時間、水腫消退范圍、局部皮膚溫度變化、靜脈條索長度變化及局部疼痛評分。②靜脈炎癥狀。按照視覺輸液靜脈炎量表進(jìn)行評分。2分：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴有或不伴有疼痛；3分：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴有疼痛或水腫；4分：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴有疼痛或水腫，形成條狀痕，可觸及條索狀靜脈；5分：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴有疼痛或水腫，形成條狀痕，可觸及2.5cm的條索狀靜脈，伴有膿性分泌物。視覺輸液靜脈炎量表評分越低，表明治療效果越好。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：局部腫脹、疼痛、灼熱感消失，無條索狀紅線，靜脈彈性恢復(fù)，血管通暢；顯效：局部腫脹及疼痛消失，無灼熱及麻木感，條索狀靜脈變軟但彈性較差；有效：局部疼痛及紅腫較前明顯消退，但條索狀靜脈彈性未恢復(fù)；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，伴患肢功能障礙。治療總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率為100.00%，高于對照組的61.54%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組七葉皂苷鈉所致靜脈炎患者臨床療效比較(例)

(2)視覺輸液靜脈炎量表評分比較 治療后，兩組視覺輸液靜脈炎量表2分、3分、4分項均高于治療前；治療組2分、3分項均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

4 結(jié)論

靜脈滴注導(dǎo)致的靜脈炎是臨床較為常見的疾病，主要由化學(xué)和物理等因素導(dǎo)致組胺、5-羥色胺(5-HT)、細(xì)胞因子等炎癥介質(zhì)釋放，使局部血管擴(kuò)張，血管通透性升高，引起發(fā)熱、疼痛、組織損傷等癥狀。靜脈滴注七葉皂苷鈉靜脈引發(fā)的靜脈炎可能與藥物中的微粒、雜質(zhì)及藥物本身刺激、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)，臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、組織損傷等炎癥改變[6]。該病不僅影響患者的精神狀態(tài)和臨床療效，還易造成醫(yī)患關(guān)系緊張，增加醫(yī)護(hù)工作人員工作壓力。近年來，國內(nèi)外醫(yī)護(hù)工作者對于靜脈滴注導(dǎo)致的靜脈炎做了大量研究，并取得了一定的進(jìn)展。

本研究中采用光子治療儀聯(lián)合水膠體透明貼治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎，取得較為滿意的療效。水膠體敷料為特殊的高分子材料，質(zhì)地輕薄，柔軟，順應(yīng)性強(qiáng)，貼膜無滲液狀態(tài)下可用7d，無需頻繁更換，無過敏反應(yīng)，患者貼敷舒適度較高，且經(jīng)濟(jì)效益方面存在明顯優(yōu)勢[7]?？祷轄柾该髻N水膠體敷料具有粘貼牢固、順應(yīng)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，可在局部皮膚形成濕潤及密閉的愈合環(huán)境，使穿刺處皮膚形成低氧、缺氧的微酸環(huán)境，促進(jìn)纖維細(xì)胞生長，加速血管內(nèi)膜增生修復(fù)；同時促進(jìn)血管收縮，降低組織代謝和血管通透性，抑制血管炎性滲出，減少藥物吸收，降低神經(jīng)末梢敏感性，從而減輕局部腫脹與疼痛[8-10]。光子治療儀可釋放具有一定投射能力的光子，其可穿透肉芽組織及正常皮膚組織3～5cm，對體內(nèi)深層組織有明顯的治療效果；光子能與人體組織線粒體的吸收光譜產(chǎn)生共振，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，加速創(chuàng)面濕性愈合；光子照射還能增加白細(xì)胞吞噬能力，抑制早期炎性反應(yīng)；光子照射還可對皮膚及其深層組織產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)，減少5-HT的合成，有效緩解因神經(jīng)刺激引起的疼痛[11]。

表2 兩組七葉皂苷鈉所致靜脈炎患者治療前后視覺輸液靜脈炎量表評分比較[例(%)]

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；治療后，治療組2分、3分項高于對照組(P＜0.05)，提示采用光子治療儀聯(lián)合水膠體治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎，可促進(jìn)局部炎癥組織修復(fù)，縮短靜脈炎治愈時間，起到快速消腫、止痛、防止感染的治療效果，減輕護(hù)理工作量。但本研究樣本例數(shù)較少，研究結(jié)果可能存在一定偏差，后續(xù)工作擬延長臨床觀察時間、增加觀察例數(shù)，進(jìn)一步深入研究。