低濃度亞甲藍(lán)封閉術(shù)聯(lián)合中藥坐浴治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床觀察

馮偉峰，賈 倩，黃洪亮

(廣東省廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510900)

1 臨床資料

1.1 一般資料

按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2016年12月～2017年06月從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組。兩組患者在年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20歲～65歲；③內(nèi)痔分期為Ⅲ期或Ⅳ期；④既往無直腸、肛門手術(shù)史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②存在凝血功能障礙者；③合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病不能耐受手術(shù)者；④瘢痕體質(zhì)；⑤合并惡性腫瘤、直腸息肉、肛瘺、肛周膿腫、肛裂及炎癥性腸道疾病等其他嚴(yán)重直腸肛管疾病者；⑥吸毒或者濫用止痛藥物者；⑦麻醉方式為非腰麻者；⑧依從性較差者;⑨感覺障礙或疼痛敏感者。

2 治療方法

兩組患者清潔灌腸，椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)方式為混合痔外痔切除內(nèi)痔套扎術(shù)。術(shù)畢治療組采用1 %亞甲藍(lán)注射液2 mL+0.75 % 鹽酸布比卡因注射液5 mL+生理鹽水適量混合，點(diǎn)狀注射為主，每點(diǎn)注射藥液約1 mL，邊注射,邊退針,創(chuàng)面藍(lán)色為度，使藥液均勻分散，總的藥量不超15 mL。術(shù)后均予抗炎、換藥等基本治療，配合坐浴一方(我院協(xié)定方)坐浴，具體方法：將中藥煎劑500 mL加入3 000 mL熱水中，待溫度適宜后坐浴外洗30 min。每日1次，連續(xù)5 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

術(shù)后兩組患者第1天、3天、5天靜息痛(休息狀態(tài)下疼痛)、排便后疼痛積分評定。采用視覺模擬疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)[2]。采用1條長約10 cm標(biāo)尺，兩端分別標(biāo)明分?jǐn)?shù)“0分”和“10分”，0分代表完全沒有疼痛，10分則代表疼痛最強(qiáng)烈。由患者自己在標(biāo)尺上標(biāo)出自己疼痛程度相對應(yīng)的位置，所測量出疼痛強(qiáng)度的數(shù)值即是評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年第7次全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)討論術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合臨床制訂。顯效:術(shù)后創(chuàng)面完全沒有疼痛，排便、換藥時(shí)亦沒有疼痛，0≤VAS≤3分；有效:術(shù)后創(chuàng)面基本沒有疼痛，排便、換藥時(shí)稍感不適，35分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者術(shù)后靜息疼痛積分情況比較

治療組術(shù)后第1天、3天、5天疼痛評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后靜息疼痛積分情況比較

3.4.2 兩組患者術(shù)后排便后VAS評分比較

術(shù)后第1天，兩組患者術(shù)后均未有排便，疼痛積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第3、5天治療組與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后排便后疼痛積分情況比較

4 討 論

《外科補(bǔ)要》曰“金瘡者，乃刀斧劍刃之所傷也，故名金瘡?！毙g(shù)后疼痛歸納起來不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”?；旌现淌中g(shù)損害了肛門局部組織，引起氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致“不通則痛”。手術(shù)過程耗傷機(jī)體氣血，術(shù)中血溢脈外氣隨血耗，氣血兩虧，肛周筋脈、皮膚失養(yǎng)，“不榮則痛”。中藥坐浴借助中藥湯劑的藥效和熱力,經(jīng)皮膚、黏膜作用于機(jī)體，疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血[4]，清潔傷口，改善肛周血運(yùn),促進(jìn)創(chuàng)面愈合，達(dá)到“通則不痛”、“榮則不痛”的效果。坐浴一方是從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科使用多年的協(xié)定方(組成：黃柏30 g、荊芥炭30 g、芒硝30 g、五倍子30 g、九里香30 g、甘草10 g等)。方中黃柏味苦、性寒,能清熱燥濕，瀉火解毒，祛除痔術(shù)后創(chuàng)面濕熱之邪，為君藥；芒硝，味咸、苦、性寒，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫，助黃柏清熱解毒利濕消腫,為臣藥;九里香味微辛，性溫，通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，散瘀止痛，能散能行,與黃柏、芒硝相伍,起反佐作用,故為佐藥;荊芥碳性澀，微溫，收斂止血效,五倍子瀉火解毒，斂瘡消癰,能祛除痔術(shù)后的濕邪水腫、創(chuàng)面作癢疼痛,為佐使之藥。甘草調(diào)和諸藥。

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展及醫(yī)學(xué)康復(fù)質(zhì)量要求的提高，疼痛已被列為除體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之外的“第五生命體征”?；旌现绦g(shù)后疼痛始終是肛腸科的難題，甚至被稱為“天下第一痛”。既根除痔瘡，又實(shí)現(xiàn)無痛，成為肛腸界的夢想?；旌现淌中g(shù)刺激不僅可引起劇烈的疼痛[5]，術(shù)后分泌物、排便等刺激創(chuàng)面產(chǎn)生炎性介質(zhì)刺激術(shù)口暴露的神經(jīng)末梢，引起肛門括約肌的收縮與痙攣,導(dǎo)致局部血液、淋巴循環(huán)受阻,產(chǎn)生更強(qiáng)的疼痛[6]。亞甲藍(lán)與神經(jīng)組織有著很強(qiáng)的親和能力,而且可以參與糖代謝,促進(jìn)丙酮酸的氧化,通過改變神經(jīng)末梢內(nèi)外的膜電位以及酸堿平衡,影響興奮和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)[7]。局部低濃度亞甲藍(lán)與神經(jīng)末梢纖維結(jié)合,造成神經(jīng)髓質(zhì)可逆性損害,約4 h鎮(zhèn)痛潛伏期內(nèi)患者可能會(huì)產(chǎn)生難以忍受的燒灼樣的疼痛[8]，布比卡因止痛時(shí)間長達(dá)4 h，兩者之間結(jié)合可以減少患者術(shù)后的疼痛副作用[9]。新生的髓質(zhì)需要30 d左右的時(shí)間修復(fù)，因此亞甲藍(lán)具有長效止痛的效果。濃度過高或用量過大可引起不可逆的肛門神經(jīng)受損，肛門失禁甚至肛周皮膚壞死[10]。

中藥坐浴可疏通腠理,解毒消腫，清潔傷口,減少因手術(shù)操作及注射亞甲藍(lán)而造成的水腫問題；同時(shí)中藥坐浴具有活血通絡(luò)、行氣止痛、生肌收口之功,可加快創(chuàng)面愈合。亞甲藍(lán)具有抗炎、減少分泌物及創(chuàng)面止血的作用，對創(chuàng)面的愈合有幫助[11]。中西醫(yī)并用,減輕患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。