缺血性腦卒中CT灌注成像與預后的相關性臨床研究

廣東省東莞市厚街醫(yī)院神經內科(廣東 東莞 523945)

黃益洪 林 菡 官少兵梅志忠 黃曉蕓

隨著我國老年人口逐漸增加，腦血管疾病發(fā)生率也隨之增加，缺血性腦卒中是十分嚴重的腦血管疾病，預后較差，遺留后遺癥致殘。急性缺血性腦卒中早期會出現(xiàn)缺血性半暗帶，此處缺血腦組織結構完整但功能失活，具有時限可逆性或不可逆性，因此盡早在有效時間內促進半暗帶區(qū)恢復血流灌注，對避免或減少梗死灶的擴大有積極意義[1]。目前臨床上對缺血性腦卒中的診斷主要依賴于影像學檢查，常規(guī)CT、MRI檢查對該疾病早期缺血灌注狀態(tài)的判斷價值十分有限，而螺旋CT灌注成像能夠識別缺血半暗帶組織，發(fā)現(xiàn)灌注異常區(qū)，對擬定臨床治療方案的有一定指導意義。128排螺旋CT可進行快速、大范圍的薄層掃描，顯著縮短灌注成像的時間，通過對局部腦組織血液灌注半定量檢測，能更全面的收集缺血性腦卒中患者梗死灶缺血灌注狀態(tài)的影像學信息，對梗死區(qū)腦血管狀況進行準確的評估[2]。本研究旨在探討缺血性腦卒中患者的CT灌注成像與臨床預后的相關性，為臨床治療指導提供科學依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2018年12月我院收治的102例缺血性腦卒中患者的臨床資料。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中相關診斷標準；②發(fā)病時間在6～72h以內；③均接受顱腦CT檢查排除腦出血；④均進行CT灌注成像檢查。排除標準：①合并嚴重心、肺疾病者；②合并出血傾向疾病、腦部腫瘤、腦血管畸形等疾病者。102例患者男61例，女41例；年齡48～76歲，平均(62.31±11.28)歲。

1.2 CT檢查儀器與方法 采用西門子雙源128排螺旋CT機，囑患者減少吞咽等細微動作，先對腦部進行平掃。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mAs，層厚64×0.6mm，掃描總時間9s。在平掃基礎上選擇基底節(jié)層面為中心，進一步對大腦前、中、后動脈的供血區(qū)域進行檢查。使用高壓注射器經靜脈注射45ml非離子型對比劑優(yōu)維顯(37mgI/ml)，注射速率為5～6ml/s，然后立即注射0.9%氯化鈉溶液30ml。注射對比劑5s后對興趣層面CT軸位方向進行動態(tài)掃描，參數(shù)設置：管電壓80kV，管電流250mAs，層厚1.2mm，掃描總時間45s，覆蓋范圍64×0.6mm層，探測器24.0mm×1.2mm。

1.3 圖像處理和分析 將原始灌注數(shù)據傳至工作站，使用perfusion CT/VA10B軟件，去除顱骨，將感興趣區(qū)定義在上矢狀竇部，根據腦動脈顯影狀況調節(jié)密度值，去除腦血管干擾后計算腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)、達峰時間(TTP)。根據臨床表現(xiàn)和CT掃描結果，將病灶部位分為缺血中心區(qū)、缺血半暗帶、缺血周圍區(qū)，對側則作為正常對照區(qū)，梗死側各項數(shù)值除以正常對照區(qū)相應測量值得到相對腦血流量(rCBF)、相對腦血容量(rCBV)、相對平均通過時間(rMTT)、相對達峰時間(rTTP)。

1.4 觀察指標 ①比較缺血性腦卒中患者梗死區(qū)和缺血半暗帶的rCBF、rCBV、rMTT、rTTP。②分析缺血性腦卒中患者的缺血腦組織可恢復比率(PRR)與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分的相關性。PRR=半暗帶面積/(梗死面積+半暗帶面積)。NIHSS評分包括意識水平、感覺、面癱、語言、肢體運動等15個評分項目，得分越高則神經功能缺損越嚴重[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析 用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行數(shù)據分析，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據以(±s)表示，兩組獨立樣本資料比較采用t檢驗；采取Spearman進行相關性分析；以P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 缺血性腦卒中患者梗死區(qū)和缺血半暗帶CT灌注情況比較 缺血性腦卒中患者梗死區(qū)rCBF、rCBV低于缺血半暗帶(P＜0.05)，rMTT、rTTP高于缺血半暗帶(P＜0.05)，見表1。

2.2 缺血性腦卒中患者PRR與NIHSS評分的相關性分析 Spearman分析結果顯示，缺血性腦卒中患者梗死區(qū)和缺血半暗帶的PRR與NIHSS具有顯著的正相關性(P＜0.05)。見表2。見圖1-4,患者診斷為右側基底節(jié)區(qū)和額顳葉大面積腦梗死。

3 討 論

缺血性腦卒中在各種腦血管疾病中占比較大，隨著病情進展或臨床治療不當，腦梗死范圍可能進一步擴大，導致嚴重的神經功能缺損，嚴重者造成死亡，治療成功者也可能存在后遺癥而致殘。早期腦卒中的診斷主要依靠影像學檢查，其中CT灌注成像可對腦組織缺血狀態(tài)進行半定量檢測，在腦血管疾病診斷中應用較為廣泛。

CT腦灌注成像主要通過靜脈注射放射性示蹤劑，選擇特定層面進行連續(xù)掃描，獲得示蹤劑首次通過腦部時間，來反映腦組織血液灌注量的變化情況[5]。CT灌注成像可對大腦前、中、后動脈等多支腦血管進行顯示，通過任意旋轉多方位觀察可更加全面的顯示腦血管狀態(tài)并進行觀察[6]。將灌注成像得到的數(shù)據傳送至工作站得到時間-密度曲線，聯(lián)合數(shù)學模型可計算出特定部位的CBV、CBF、MTT、TTP等灌注參數(shù)。CBV指單位體積腦組織血管床容積，CBF指單位時間內通過動靜脈、毛細血管等腦組織血管的血流量[7]。MTT指血液經過動脈、毛細血管、靜脈竇的平均通過時間，TTP指對比劑第一次到達掃描層面的大動脈在腦組織中達到團注峰值的時間間隔[8]。

表1 缺血性腦卒中患者梗死區(qū)和缺血半暗帶CT灌注情況比較(±s)

表1 缺血性腦卒中患者梗死區(qū)和缺血半暗帶CT灌注情況比較(±s)

部位 n rCBF rCBV rMTT(s) rTTP(s) (ml/100g/min) (ml/100g) 梗死區(qū) 102 13.65±5.14 24.16±7.23 291.45±33.54 141.25±16.97缺血半暗帶 102 47.62±7.16 60.34±14.85 139.45±20.15 115.64±15.47 t 38.925 22.123 39.234 11.264 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 缺血性腦卒中患者PRR與NIHSS評分的相關性分析

相關文獻報道稱[9]，缺血半暗帶是腦梗死部位周圍的組織，大多位于正常區(qū)和缺血區(qū)之間的邊緣帶，屬于低灌注區(qū)，尚且存在一定生存能力，隨疾病進展可能發(fā)展為梗死性病灶，也可能恢復其功能性電活動。缺血半暗帶處于高度動態(tài)性的病理變化過程中，若在有效時間內促進其血流灌注再通，則腦組織部分障礙會得到恢復，神經細胞的存活率也隨之增加[10]。若在有效時間內不能恢復腦組織灌注，則腦損傷會進一步加劇，梗死灶進一步擴大，此時進行再灌注則會加重患者的腦水腫病變，甚至導致死亡[11]。因此，在腦梗死發(fā)作時確定其缺血半暗帶的大小和范圍，有利于決定再灌注時間窗和腦保護治療時間窗，對溶栓治療時機的選擇和患者神經功能的挽救均有積極意義[12]。

本研究結果顯示，缺血性腦卒中患者梗死區(qū)rCBF、rCBV低于缺血半暗帶，rMTT、rTTP高于缺血半暗帶，證實了梗死區(qū)與缺血半暗帶的血流灌注狀態(tài)有顯著差異，CT灌注成像可分辨半暗帶和梗死區(qū)，為臨床擬定溶栓治療方案提供了重要的影像學依據。臨床上常采用NIHSS評分對缺血性腦卒中患者的神經功能進行評估，以確定治療后腦組織功能的恢復情況。本研究中，缺血性腦卒中患者的PRR與NIHSS具有顯著的正相關性，提示腦組織缺血區(qū)血流可恢復情況與預后有直接聯(lián)系，CT灌注成像可為患者預后評估提供一定影像學依據。

綜上所述，缺血性腦卒中患者梗死區(qū)和缺血半暗帶的血液動力學情況具有顯著差異，且缺血腦組織的可恢復情況與疾病預后有明顯的相關性，CT灌注成像可為臨床治療和預后評估提供可靠的影像學依據，值得臨床借鑒應用。