2型糖尿病合并高血壓、血脂異常住院患者的藥學(xué)干預(yù)研究

黃紅靜 洪麗帆 梁曉婷 葉群許 鄭曉陽（陽江市人民醫(yī)院 陽江 529500）

高血壓作為誘發(fā)心腦血管疾病重要因素，對(duì)生活影響較大。由于該病具有終身性，要求定時(shí)堅(jiān)持用藥、合理控制飲食、健康生活，才能穩(wěn)定血糖、血壓、血脂。但由于對(duì)該病缺少認(rèn)識(shí)，用藥依從性不高，疾病控制效果不理想。本文通過藥學(xué)科普干預(yù)增強(qiáng)自我管理意識(shí)、保健意識(shí)，能夠堅(jiān)持用藥、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，達(dá)到穩(wěn)定血壓、血脂、血糖的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2017年4月—2019年2月收治的2型糖尿病合并高血壓、血脂異常住院患者90例，根據(jù)入院時(shí)間分為研究組與對(duì)照組，各45例。判斷指標(biāo)：①糖尿病臨床表現(xiàn)與血漿葡萄糖水平超過11.1 mmol/L。②空腹葡萄糖超過7.0 mmol/L。③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L。只要達(dá)到1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。對(duì)照組男性24例，女性21例；年齡55～80歲，平均年齡（68.3±8.4）歲。研究組男性 31例，女性 14例；年齡56～78歲，平均年齡（64.2±8.1）歲。兩組一般資料對(duì)比顯著無差異（P＞0.05），可比。列入指標(biāo)：①均確診高血脂、高血壓；②患病時(shí)間超過6個(gè)月；③均自愿入組并簽署同意書。排除指標(biāo)：①急性心腦血管疾??；②重要臟器功能不全；③合并動(dòng)脈粥樣硬化。

1.2 治療方法：對(duì)照組：常規(guī)干預(yù)包括病史資料分析、用藥依從性調(diào)查。研究組：藥學(xué)干預(yù)：第一，入院后根據(jù)用藥情況對(duì)癥治療。第二，住院期間，藥師間隔2周藥學(xué)查房一次，評(píng)估用藥依從性、調(diào)整用藥計(jì)劃并綜合評(píng)估。為增強(qiáng)認(rèn)知，通過發(fā)放宣傳冊(cè)、科普資料，展開健康科普教育，內(nèi)容分為胰島素的使用、降壓藥的使用、降脂藥使用，評(píng)測(cè)適應(yīng)癥、并發(fā)癥、需要注意的問題。有問題提出時(shí)，可在各項(xiàng)內(nèi)做標(biāo)記，藥師耐心解答。第三，創(chuàng)建QQ、微信群、公眾號(hào)等，定期展開用藥科普講座，鼓勵(lì)嚴(yán)格用藥。同時(shí)，也可以將存在的問題進(jìn)行留言，由專業(yè)藥師一對(duì)一解答。第四，出院后展開健康指導(dǎo)，設(shè)定出院后用藥表（內(nèi)容集中于藥物使用、劑量、健康飲食、各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①對(duì)比兩組臨床指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿酸、載脂蛋白。②對(duì)比兩組干預(yù)配合度，分為積極配合、一般配合、不配合。③對(duì)比兩組FPG、2 hPG、血壓、LDL-C達(dá)標(biāo)率。④對(duì)比兩組干預(yù)滿意度，分為十分滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)：研究組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（26.47±21.04）U/L低于對(duì)照組的（50.12±76.41）U/L；尿酸（327.41±102.41）μmol/L、載脂蛋白（1.28±0.37）g/L指標(biāo)均高于對(duì)照組的（285.97±101.32）μmol/L、（0.99±0.22）g/L（P<0.05）。見表 1。

表1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 尿酸（μ m o l/L） 載脂蛋白（g/L）研究組對(duì)照組4 5 4 5 t P 2 6.4 7±2 1.0 4 5 0.1 2±7 6.4 1 2.0 0 0.0 5 3 2 7.4 1±1 0 2.4 1 2 8 5.9 7±1 0 1.3 2 1.9 3 0.0 5 1.2 8±0.3 7 0.9 9±0.2 2 4.5 2 0.0 0

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)配合度：研究組積極配合35例、一般配合9例、不配合1例。對(duì)照組積極配合31例、一般配合6例、不配合8例。研究組總配合度（97.78%）高于對(duì)照組（82.22%）（P<0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組干預(yù)配合度[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組出院后血糖達(dá)標(biāo)率：研究組FPG、2 hPG低于對(duì)照組（P<0.05），研究組血壓達(dá)標(biāo)率、LDL-C達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表 3。

表3 對(duì)比兩組出院后血糖達(dá)標(biāo)率（±s）[n（%）]

表3 對(duì)比兩組出院后血糖達(dá)標(biāo)率（±s）[n（%）]

組別 例數(shù) F P G（m m o l·L-1） 2 h P G（m m o l·L-1） 血壓達(dá)標(biāo) L D L-C達(dá)標(biāo)研究組對(duì)照組4 5 4 5 t P 6.2 5±0.7 7 6.7 9±0.8 8 3.1 0 0.0 0 8.6 7±1.0 2 1 0.2 3±1.4 7 6.5 8 0.0 0 4 0（8 8.8 9）3 0（6 6.6 7）6.4 3 0.0 1 4 2（9 3.3 3）3 1（6 8.8 9）8.7 8 0.0 0

2.4 對(duì)比兩組干預(yù)滿意度：研究組十分滿意32例、滿意11例、不滿意2例。對(duì)照組十分滿意26例、滿意10例、不滿意9例。研究組總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 對(duì)比兩組干預(yù)滿意度[n（%）]

3 討論

目前，心腦血管疾病已經(jīng)高居死因第一名，占總死亡40%以上。三高（高血壓、糖尿病、血脂異常）成為心腦血管疾病高危因素[1]。更令人驚訝的是：近幾年該病呈年輕化趨勢(shì)，社會(huì)勞動(dòng)力不斷減少，疾病激增態(tài)勢(shì)非常嚴(yán)重。目前40%患者伴有合并高血壓、糖尿病、血脂異常。血脂異常由2016年18.6%增長到2018年40.4%[2]。高膽固醇血癥也從2.9%提升至4.9%。目前，三高共控已經(jīng)成為公共衛(wèi)生重要研究課題[3]。為達(dá)到控制效果，我院提出藥學(xué)干預(yù)措施，從而改善臨床指標(biāo)，現(xiàn)已獲得理想的效果。

本研究中，研究組谷丙轉(zhuǎn)氨酶低于對(duì)照組；尿酸、載脂蛋白指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組總配合度（97.78%）高于對(duì)照組（82.22%）（P<0.05）；干預(yù)滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組FPG、2 hPG低于對(duì)照組（P<0.05），血壓達(dá)標(biāo)率、LDL-C達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P<0.05）。隨著人們健康意識(shí)與自我保健年齡的提升，人們?cè)絹碓街匾暱茖W(xué)用藥知識(shí)。宣傳合理用藥對(duì)提高科學(xué)用藥意識(shí)，樹立用藥安全理念有十分重要的價(jià)值[4]。因此，現(xiàn)代藥學(xué)科普得到了重視，獲得了顯著效果，通過合理用藥指導(dǎo)、制定調(diào)查表、問診表增強(qiáng)用藥意識(shí)[5]。記錄評(píng)估調(diào)查表、藥學(xué)問診表綜合評(píng)價(jià)病情，便于對(duì)癥治療、科學(xué)用藥，為后續(xù)評(píng)估提供依據(jù)?；颊咦≡簳r(shí)，組織健康用藥講座、發(fā)放藥學(xué)資料，便于掌握藥物的使用、不良反應(yīng)，確?？茖W(xué)用藥。同時(shí)，這種方法也有效提高了依從性，積極配合對(duì)血壓、血脂、血糖等指標(biāo)穩(wěn)定也起到積極作用[6]。出院后再次進(jìn)行用藥指導(dǎo)，建立檔案，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)提出的問題耐心解答，確保后續(xù)用藥合理性。此外，創(chuàng)建微信公眾號(hào)為病友、醫(yī)師交流提供了便利，隨時(shí)解答疑問，提高控制療效[7]。

綜合分析，藥學(xué)科普干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并高血壓、血脂異?？刂菩Ч硐?，配合度高、安全用藥意識(shí)強(qiáng)，臨床指標(biāo)穩(wěn)定，值得推廣。