纈沙坦結(jié)合氫氯噻嗪對(duì)高血壓患者ET、NO水平的影響

蘇曉星 霍敏俐 翟芬芬 孫 虹 李冬艷（深圳市福田區(qū)慢性病防治院 深圳 518000）

高血壓是由多種病因引發(fā)人體心血管系統(tǒng)出現(xiàn)病變的綜合征，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征表現(xiàn)，容易導(dǎo)致出現(xiàn)冠心病、腎衰以及中風(fēng)等疾病，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。傳統(tǒng)治療中針對(duì)高血壓多采用單一用藥方式，無(wú)法達(dá)到降壓目的[2]。近年來(lái)，臨床采用兩種或兩種以上藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，降壓效果顯著。纈沙坦屬于降壓類藥物，對(duì)各類輕、中度高血壓有較好的療效；氫氯噻嗪屬于利尿劑，通過(guò)排鈉利尿減少血漿和細(xì)胞外液容量，降低心排出量和血壓。本研究旨在探討纈沙坦結(jié)合氫氯噻嗪對(duì)高血壓患者ET、NO水平的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8月—2018年8月于我院治療的高血壓患者108例，隨機(jī)分為兩組，各54例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性30例，女性24例；年齡63～85歲，平均年齡（73.61±4.32）歲；病程 2～13 年，平均病程（8.53±2.42）年。觀察組男性31例，女性23例；年齡63～86歲，平均年齡（73.69±4.33）歲；病程 3～13年，平均病程（8.61±2.41）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡＞60歲；③自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不穩(wěn)定性心絞痛；②嚴(yán)重心律失常；③嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予纈沙坦片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20183126，規(guī)格：80 mg）口服，80 mg/次，1 次/d。連續(xù)口服1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服氫氯噻嗪片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020788，規(guī)格：25 mg），25 mg/次，1次/d。連續(xù)服用1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：使用歐姆龍OMRON血壓計(jì)測(cè)量治療前、治療1個(gè)月后舒張壓與收縮壓水平；分別于治療前、治療1個(gè)月后晨取空腹靜脈血5mL采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)NO與ET水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平：治療前，兩組收縮壓、舒張壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組收縮壓均降低，且觀察組水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)比兩組舒張壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

表1 比較兩組血壓水平（±s，mmHg）

組別收縮壓 舒張壓治療前 治療1個(gè)月后 t P 治療前 治療1個(gè)月后 t P對(duì)照組（n=5 4）觀察組（n=5 4）1 1.4 1 5 0.0 0 0 1 5 6.0 6±9.4 3 1 5 5.8 1±9.3 9 0.1 3 8 0.8 9 1 1 3 5.5 3±9.2 6 1 2 1.4 8±9.2 3 7.8 9 7 0.0 0 0 0.3 1 3 0.7 5 5 1 9.1 6 0 0.0 0 0 1.8 1 3 0.0 7 3 t P 8 2.2 3±1 0.3 8 8 2.2 4±1 0.3 6 0.0 0 5 0.9 9 6 7 8.8 5±9.1 2 7 8.8 3±9.1 5 0.0 1 1 0.9 9 1

2.2 NO與ET水平：治療前，兩組NO與ET水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 NO均提高，ET均下降，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NO與ET水平對(duì)比（±s）

表2 兩組NO與ET水平對(duì)比（±s）

組別N O（μ m o l·L-1） E T（n g·L-1）治療前 治療1個(gè)月后 t P 治療前 治療1個(gè)月后 t P對(duì)照組（n=5 4）觀察組（n=5 4）8.2 7 9 0.0 0 0 3 0.1 8±4.8 3 3 0.2 1±4.7 9 0.0 3 2 0.9 7 4 4 2.7 8±6.3 6 5 3.6 8±7.2 9 8.2 7 9 0.0 0 0 5.5 9 8 0.0 0 0 1 9.7 7 2 0.0 0 0 1 3.4 7 9 0.0 0 0 t P 4 4.5 3±5.4 2 4 4.5 4±5.3 8 0.0 1 0 0.9 9 2 3 8.8 5±5.1 2 3 1.1 3±4.9 5 7.9 6 6 0.0 0 0

3 討論

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特征的臨床綜合征，近年來(lái)，發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，不但影響健康水平，而且威脅生命安全。目前臨床以藥物治療為主，且多采用聯(lián)合用藥方案，具有理想的臨床效果，能夠有效降低血壓。

NO與ET是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的重要活性物質(zhì)，維持血管舒張平衡具有重要作用。NO與ET分泌失衡，易導(dǎo)致血管張力調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂，升高血壓[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組收縮壓低于對(duì)照組，兩組舒張壓對(duì)比，無(wú)明顯差異，觀察組NO水平高于對(duì)照組，ET水平低于對(duì)照組，表明高血壓采用纈沙坦結(jié)合氫氯噻嗪降壓效果顯著，同時(shí)利于調(diào)節(jié)NO與ET水平。分析其原因?yàn)椋豪i沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素（AT）Ⅱ受體拮抗劑，適用于各種高血壓，并對(duì)心腦腎有較好的保護(hù)作用，選擇性作用于AT1受體亞型，對(duì)AngⅡ與AT1受體的結(jié)合進(jìn)行阻滯，使血管收縮和醛固酮的釋放受到抑制，產(chǎn)生降壓作用[5]。此外該藥可以對(duì)腎小球的通透性產(chǎn)生選擇性改善效果，持續(xù)降低尿蛋白水平，改善血流動(dòng)力學(xué)。單獨(dú)使用此藥容易出現(xiàn)血壓晝夜變化大的問(wèn)題，增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氫氯噻嗪為利尿藥，具有利尿和降血壓的作用，初期主要通過(guò)排鈉利尿使血漿和細(xì)胞外液容量減少，從而降低心排出量和血壓[6]。長(zhǎng)期降壓機(jī)制在于排鈉，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子減少，降低血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性，增強(qiáng)血管平滑肌對(duì)舒張血管物質(zhì)的敏感性，與纈沙坦等藥物合用可進(jìn)一步增強(qiáng)降壓效果。

綜上所述，高血壓采用纈沙坦結(jié)合氫氯噻嗪降壓效果顯著，同時(shí)有利于調(diào)節(jié)NO與ET水平，值得推廣。