消炎利膽片與頭孢類抗生素治療慢性膽囊炎療效分析

鄧 杰（南縣中醫(yī)醫(yī)院 南縣 413200）

慢性膽囊炎是臨床肝膽系統(tǒng)常見疾病，多由于長(zhǎng)期慢性炎癥或急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，70%是由膽囊結(jié)石引起，會(huì)引起右上腹隱痛、惡心嘔吐、腹脹，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)理論認(rèn)為慢性膽囊炎是由于病毒、細(xì)菌等感染引起，多采用抗生素如頭孢類抗感染治療，消除炎癥反應(yīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為，膽囊炎屬于“脅痛”“黃疸”范疇，由于氣機(jī)失調(diào)、肝陰不足、肝郁氣滯、熱結(jié)不散[2]。消炎利膽片屬于純中藥制劑，可清熱利膽、祛濕止痛，治療慢性膽囊炎效果明確[3]。本研究選取我院慢性膽囊炎患者60例，旨在探討消炎利膽片與頭孢類抗生素的治療效果對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)，選取我院慢性膽囊炎患者60例（2015年5月～2019年5月），按照隨機(jī)數(shù)表法分為A組、B組，各30例。A組男性15例，女性15例；年齡 36～66歲，平均年齡（47.65±5.62）歲；病程 6 個(gè)月～4 年，平均病程（2.79±0.58）年。B組男性16例，女性14例；年齡37～68歲，平均年齡（49.25±5.74）歲；病程 7個(gè)月～5年，平均病程（2.88±0.63）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2018年）》中慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均經(jīng)超聲、CT檢查確診為慢性膽囊炎；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：急性膽囊炎；肝腎功能障礙；合并糖尿病、高血壓；哺乳或妊娠期；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法：A組采用消炎利膽片（上海雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020483）治療，口服，6片/次，3次/d。B組采用頭孢唑林鈉（鄭州豫港之星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021409）治療，靜脈滴注，1 g頭孢唑林鈉+250 mL生理鹽水，2次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：按照臨床癥狀改善復(fù)發(fā)時(shí)間評(píng)估，包括右上腹隱痛、腹脹、惡心嘔吐，分6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)癥狀，6個(gè)月至1年內(nèi)復(fù)發(fā)癥狀，1年以內(nèi)未復(fù)發(fā)癥狀3個(gè)時(shí)間段統(tǒng)計(jì)，結(jié)合治療階段對(duì)肝功能及炎性因子對(duì)比。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效。②治療前、治療7 d后兩組肝膽功能指標(biāo)，門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)有限公司，AU680）檢測(cè)。③治療前、治療30 d后兩組血清炎性因子水平，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），抽取 5 mL 空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度離心15 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定，分別采用基蛋生物科技股份有限公司、上海晶抗生物工程有限公司生產(chǎn)的試劑盒。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（療效）以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（肝膽功能指標(biāo)、血清炎性因子水平）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：1年以內(nèi)沒(méi)復(fù)發(fā)癥狀的 A組16例，B組15例，1年以內(nèi)沒(méi)復(fù)發(fā)癥狀幾率A組（53.33%），B組（50%）；1年以內(nèi)6個(gè)月以上復(fù)發(fā)癥狀的，A組8例（26.66%），B組11例（36.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)癥狀的，A組6例（20%），B組 4例（13.33%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肝膽功能指標(biāo)：治療前兩組AST、ALT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d后A組AST、ALT水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝膽功能指標(biāo)比較（±s，U/L）

表1 兩組肝膽功能指標(biāo)比較（±s，U/L）

注：AST-門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；ALT-丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。

組別 例數(shù) A S T A L T治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后A組B組3 0 3 0 t P 8 1.2 0±1 0.5 2 8 2.5 1±1 0.6 4 0.4 8 0 0.6 3 3 3 2.5 0±5.2 1 5 9.2 3±7.4 8 1 6.0 6 1＜0.0 0 1 8 3.2 1±1 1.2 0 8 3.4 1±1 1.3 2 0.0 6 9 0.9 4 5 2 8.6 5±3.5 6 5 2.4 1±6.3 4 1 7.8 9 8＜0.0 0 1

2.3 炎性因子水平：治療前兩組hs-CRP、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d后 A組hs-CRP、TNF-α 水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：hs-CRP-超敏C反應(yīng)蛋白；TNF-α-腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) h s-C R P（m g/L） T N F-α（μ g/L）治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后A組B組3 0 3 0 t P 4 5.8 3±5.9 5 4 6.7 4±5.8 8 0.5 9 6 0.5 5 4 2 4.6 2±3.2 6 1 0.6 9±1.5 9 2 1.0 3 6＜0.0 0 1 6.8 3±1.4 0 6.7 9±1.3 2 0.1 1 4 0.9 1 0 1.6 2±0.6 2 0.7 3±0.2 3 7.3 7 2＜0.0 0 1

3 討論

慢性膽囊炎多由于結(jié)石導(dǎo)致膽囊管梗阻，黏膜損傷，出現(xiàn)反復(fù)性膽囊壁炎性反應(yīng)，從而腸道細(xì)菌逆行，發(fā)生感染[5]。頭孢唑林鈉屬于第1代頭孢菌素類抗生素，可破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，在細(xì)菌繁殖期進(jìn)行殺菌，具有高效、低毒特點(diǎn)，可改善炎癥狀態(tài)，殺菌效果顯著。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肝膽為“中精之腑”，膽囊炎為肝失條達(dá)，氣血瘀滯，沉積結(jié)石，肝郁氣滯，熱結(jié)不通，應(yīng)以清熱降逆、疏肝利膽為主要治則。消炎利膽片中金銀花、大青葉可清熱解毒、涼血消斑；大黃可瀉熱通便、清除濕熱；柴胡可疏肝解郁、和解表里；滑石粉可清熱解暑、利尿通淋；黃芪可補(bǔ)氣固表、利膽排毒。諸藥合用可清熱利膽，疏肝解郁，治療慢性膽囊炎療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后A組AST、ALT水平低于B組（P＜0.05），與吳偉等[6]研究結(jié)果一致。同時(shí)，治療7d后A組hs-CRP、TNF-α水平高于B組（P＜0.05）。膽道組織受損時(shí)，炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平升高，且AST、ALT異常升高?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，消炎利膽片中有效成分能改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，發(fā)揮消炎止痛作用；并增加膽汁分泌，促進(jìn)膽道括約肌擴(kuò)張，有利于疏通膽汁。另外，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善肝膽系統(tǒng)功能，恢復(fù)生化功能[7]。

綜上所述，消炎利膽片與頭孢類抗生素治療慢性膽囊炎均有效，但消炎利膽片能更顯著改善肝膽功能，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低；抗生素減輕炎性反應(yīng)更顯著，近期復(fù)發(fā)率低。