獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸對混合型腰腿痛患者生活質(zhì)量的影響

李永恒 農(nóng)積德（靖西市人民醫(yī)院 靖西 533899）

慢性腰腿痛為臨床常見疾病，混合型腰腿痛為具有腰椎管內(nèi)外損害，臨床表現(xiàn)有椎間盤損傷、突出、破裂或退變刺激壓迫機(jī)體神經(jīng)根，出現(xiàn)神經(jīng)根的無菌性炎癥反應(yīng)的椎管內(nèi)病變?；旌闲脱韧丛谘甸g盤突出癥的發(fā)病率較高，混合型退變性腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致腰腿痛[1]。混合型腰腿痛好發(fā)于中老年，發(fā)病率較高，對生活、學(xué)習(xí)和工作具有影響。慢性腰腿痛在中醫(yī)中屬于“痹證”范疇，臨床采用舒筋活絡(luò)、活血化瘀法進(jìn)行治療[2]。針灸和口服中藥為中醫(yī)治療疾病的重要組成部分，臨床療效得到認(rèn)可。在本次研究中，混合型腰腿痛采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療，臨床療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8月—2019年3月在我院治療的混合型腰腿痛患者76例，依據(jù)入院順序采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組38例，男性24例，女性14例；平均年齡（53.61±5.71）歲；病程 5～30 個月，平均病程（18.67±1.23）個月；腰 4～5 椎間盤20例、腰5～骶1椎間盤18例。觀察組38例，男性26例，女性 12例；平均年齡（54.11±5.39）歲；病程 6～28個月，平均病程（18.03±1.44）個月；腰 4～5椎間盤 22例、腰 5～骶 1椎間盤 16例；兩組一般資料無顯著差異。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部和下肢疼痛；神經(jīng)根張力實(shí)驗(yàn)為（+）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查入X線、CT或MRI確診；年齡25～70歲；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肌力進(jìn)行性減退；臨床資料不完善；腰椎管狹窄。

1.2 治療方法：入院均接受哌替啶、曲馬多等止痛藥物及牽引等常規(guī)治療，對照組采用針灸治療，若疼痛處位于腿外側(cè)，選用足三里穴、昆侖穴、懸鐘穴、環(huán)跳穴；若疼痛處位于腿后側(cè)正中，選用委中穴、承山穴、腎俞穴、昆侖穴；若腰部疼痛明顯，則選用腰陽關(guān)、夾脊穴，采用一次性消毒針，針刺深度依據(jù)穴位而定，采用平補(bǔ)平瀉法，留針時間為20～30 min。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯，組方：獨(dú)活、桑寄生各20 g，牛膝、熟地、杜仲、秦艽、防風(fēng)各15 g，肉桂、細(xì)辛、甘草各10 g。1劑/d，早晚2次服用，注意保暖防風(fēng)，兩組各治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后統(tǒng)計兩組簡化版McGill疼痛量表（McGill Pain Questionnair，MPQ）[3]，包含疼痛分級指數(shù)、視覺模擬評分和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度三個方面，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越高。治療前后統(tǒng)計日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA評分），分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越嚴(yán)重[4]。治療前后統(tǒng)計兩組SF-36評分，包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、總體健康評分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0進(jìn)行分析，計量結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)結(jié)果采用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的MPQ評分和JOA評分對比分析：MPQ評分和JOA評分在兩組治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MPQ評分在治療后顯著低于治療前，JOA評分顯著高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的MPQ評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的MPQ評分和JOA評分對比分析（±s，分）

表1 兩組治療前后的MPQ評分和JOA評分對比分析（±s，分）

注：與同組對照組對比，*：P＜0.05；與對照組治療后對比，#：P＜0.05。

M P Q評分組別 時間J O A評分疼痛分級指數(shù)視覺模擬評分現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度對照組（n=3 8）觀察組（n=3 8）治療前治療后治療前治療后1 2.5 4±2.1 3 6.2 7±0.5 2*1 2.0 1±2.7 4 3.2 4±0.4 0*#4 5.0 1±5.6 9 1 9.8 2±2.6 4*4 4.4 6±5.0 8 1 2.3 7±1.0 9*#2.7 8±0.4 8 1.6 1±0.2 9*2.4 6±0.3 9 0.8 2±0.4 0*#7.5 2±1.2 3 1 7.3 1±2.0 1*7.0 1±1.9 4 2 3.0 1±2.3 8*#

2.2 兩組治療前后的SF-36評分對比分析：SF-36各項(xiàng)評分在兩組治療前對比無顯著差異（P＞0.05），軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、總體健康評分在治療后較治療前升高（P＜0.05），觀察組治療后的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、總體健康評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的SF-36評分對比分析（±s）

表2 兩組治療前后的SF-36評分對比分析（±s）

注：與同組對照組對比，*：P＜0.05；與對照組治療后對比，#：P＜0.05。

組別 時間 軀體疼痛 生理職能 生理功能 社會功能 總體健康對照組（n=3 8）觀察組（n=3 8）治療前治療后治療前治療后5 0.0 5±1 0.0 5 6 2.1 2±9.8 1*5 0.6 4±1 1.0 6 7 1.1 3±8.6 7*#6 7.1 4±1 0.0 6 7 4.1 3±8.3 9*6 7.9 7±1 1.2 3 8 0.0 7±8.4 6*#4 0.0 5±7.6 1 5 8.3 7±6.9 7*4 0.6 9±6.8 0 6 4.1 3±6.8 8*#7 3.2 8±1 0.0 7 8 0.0 7±8.4 1*7 4.0 2±1 0.9 9 8 8.6 7±8.3 7*#3 5.6 9±5.2 7 4 2.1 3±6.0 0*3 6.0 7±5.0 7 4 9.6 7±6.2 7*#

3 討論

慢性腰腿痛的病因較為復(fù)雜，如腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷后遺癥、棘上棘間韌帶損傷等均可出現(xiàn)腰腿痛。腰腿痛為腰部局部病變、周圍組織受壓的疾病，臨床表現(xiàn)以腰腿部疼痛、下肢麻木為主，慢性腰腿痛病情反復(fù)、治療率低?；旌闲脱韧椿颊咦倒軆?nèi)因退行性病變導(dǎo)致髓核組織中各種細(xì)胞因子及其他炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，從而出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)對壓力的敏感性增加[6]。針灸可消除炎癥反應(yīng)，對肌肉痙攣和血液循環(huán)具有明顯的改善作用。獨(dú)活寄生湯為慢性腰腿痛的經(jīng)驗(yàn)方，組方中獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕止痛，牛膝、熟地和杜仲可逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋骨，秦艽和防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，肉桂、細(xì)辛具有鎮(zhèn)痛通經(jīng)、散寒祛風(fēng)的功效，甘草可調(diào)和諸藥。在國內(nèi)學(xué)者的研究中[7]，通過聯(lián)合獨(dú)活寄生湯和針灸治療腰腿痛，結(jié)果表明VAS評分降低。在本次研究中，經(jīng)聯(lián)合獨(dú)活寄生湯和針灸治療混合型慢性腰腿痛，結(jié)果表明觀察組治療后的MPQ評分較對照組降低，JOA評分較對照組升高，SF-36各項(xiàng)評分升高明顯，表明了聯(lián)合治療的有效性。足三里穴可燥濕健脾，委中穴舒筋活絡(luò)、清熱活血，承山穴可壯精補(bǔ)虛，昆侖穴舒經(jīng)活絡(luò)，諸穴合用可通經(jīng)活絡(luò)、散瘀活血、壯筋補(bǔ)虛；懸鐘穴可清熱舒筋、平肝熄風(fēng)，環(huán)跳穴健脾益氣，這兩個穴位合用具有清熱生氣、祛風(fēng)濕、利腰腿的作用；腎俞穴可外散腎熱，腰陽關(guān)穴具有舒經(jīng)活絡(luò)、散寒除濕的功效，夾脊穴調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，這些穴位合用可外散腎臟之熱、祛寒除濕、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能。

綜上所述，混合型腰腿痛經(jīng)獨(dú)活寄生湯配合針灸治療降低疼痛感，改善生活質(zhì)量。