胰島素聯(lián)合α-葡萄糖苷酶抑制劑治療老年2型糖尿病的臨床療效

孫 靜（山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院 泰安 271000）

糖尿?。―iabetes mellitus，DM）為胰島功能降低，致使血糖含量增加的代謝紊亂性疾病，分為1型和2型，2型糖尿?。═ype 2 DM，T2DM）占90%以上[1-2]。隨著生活水平提高，T2DM發(fā)病率逐漸上升，已達(dá)15%以上，且趨于年輕化，動脈粥樣硬化是常見并發(fā)癥，威脅生命健康，故防止DM發(fā)展是目前醫(yī)學(xué)工作者重要任務(wù)[3]。α-葡萄糖苷酶抑制劑屬于臨床常見治療DM藥物，可與其他類型藥物合用，改善療效，且不良反應(yīng)較輕，耐受性好。本研究選取我院80例老年T2DM患者，旨在探討胰島素（甘精胰島素）聯(lián)合α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月—2019年5月我院老年T2DM患者80例，依據(jù)不同治療方式分為聯(lián)合組與單一組，各40例。單一組女性19例，男性21例；年齡60～78歲，平均年齡（69.03±4.46）歲；病程 3～10年，平均病程（6.53±1.71）年。聯(lián)合組女性 22例，男性 18例；年齡 60～79 歲，平均年齡（69.48±4.72）歲；病程3～11年，平均病程（6.98±1.97）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血糖、胰島素水平、抗體試驗(yàn)等檢查確認(rèn)為T2DM；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肺、肝、腎等器官功能障礙；對本研究藥物成分過敏。

1.3 方法：兩組均予以飲食、運(yùn)動等基礎(chǔ)干預(yù)。

1.3.1 單一組：予以甘精胰島素（甘李藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050051）治療。皮下注射甘精胰島素0.2 U/kg，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組：予以甘精胰島素、阿卡波糖（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990205）聯(lián)合治療。甘精胰島素用法、劑量與單一組一致?？诜⒖úㄌ?，50 mg/次，3次/d。兩組持續(xù)治療4個(gè)月，觀察療效。

1.3.3 檢測指標(biāo)：采用葡萄糖脫氫酶法通過全自動生化分析儀檢測餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及空腹血糖（FPG）水平，利用電化學(xué)發(fā)光法檢測空腹C肽、餐后2 h C肽水平，試劑盒購自北京利德曼技術(shù)有限公司，嚴(yán)格參照說明書進(jìn)行步驟操作。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：2 hPG處于4.4～7.8 mmol/L，F(xiàn)PG處于4.4～6.4 mmol/L記為顯效；2 hPG處于7.9～11 mmol/L，F(xiàn)PG處于4.4～6.4 mmol/L記為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)記為無效。（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效。②對比治療前后兩組血糖水平，即FPG、HbA1c、2 hPG。③對比兩組治療前后胰島功能（空腹C肽、餐后2 h C肽）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：聯(lián)合組總有效率97.50%高于單一組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組療效[n（%）]

2.2 血糖水平：治療前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c對比，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組FPG、2 hPG、HbA1c低于單一組（P＜0.05）。見表 2。

表2 治療前后兩組血糖水平對比（±s）

表2 治療前后兩組血糖水平對比（±s）

組別 例數(shù) HbA1c（%） 2 hPG（mmol/L） FPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組40單一組40 tP 10.89±1.04 10.77±1.23 0.471 0.639 7.34±1.08 8.21±0.87 3.968＜0.001 15.23±2.32 14.89±2.84 0.586 0.559 8.21±1.56 10.37±1.78 5.772＜0.001 9.52±1.74 9.71±1.80 0.480 0.633 5.19±1.45 6.83±1.58 4.837＜0.001

2.3 胰島功能：治療前，兩組空腹C肽、餐后2 h C肽對比，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組空腹C肽、餐后2 h C肽高于單一組（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

DM屬于糖代謝紊亂的代謝性疾病，目前隨著年齡結(jié)構(gòu)、生活方式改變呈現(xiàn)逐年上升趨勢，持續(xù)性高血糖未得到有效控制可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、腎病等多種并發(fā)癥，對生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4-5]。老年T2DM患者具有藥物排泄較為緩慢、血糖波動幅度較大，病程較長、易產(chǎn)生低血糖事件等特點(diǎn)，故針對老年T2DM患者平穩(wěn)降糖具有重要意義[6-7]。目前治療T2DM藥物較多，且療效各異，需尋找更為合適治療方案。

表3 治療前后兩組胰島功能對比（±s，pmol/L）

表3 治療前后兩組胰島功能對比（±s，pmol/L）

餐后2 h C肽 空腹C肽治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組單一組組別例數(shù)4 0 40 t P 1014.67±208.33 1056.38±212.87 0.886 0.379 1818.54±331.17 1532.16±297.96 4.066＜0.001 439.96±61.52 445.47±70.31 0.373 0.710 545.57±58.22 516.71±51.30 2.352 0.021

甘精胰島素皮下注射藥物濃度峰值無最大值，能于24 h維持體內(nèi)胰島素處于生理狀態(tài)，利于降糖平穩(wěn)，進(jìn)而降低發(fā)生低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)，此外，甘精胰島素安全性較高、使用方便且療效確切，具有較高的臨床療效。但部分文獻(xiàn)報(bào)道，甘精胰島素對部分患者，尤其老年患者的效果欠佳，仍需增強(qiáng)治療效果[8]。而甘精胰島素聯(lián)合其他藥物治療可明顯提高療效，但對于聯(lián)合藥物并未有一致認(rèn)識，需進(jìn)一步探討。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，可逆性對小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶進(jìn)行競爭性抑制，有利于延緩α-葡萄糖苷酶將寡糖、淀粉等分解成單糖，進(jìn)而減緩葡萄糖吸收速度，從而達(dá)到平穩(wěn)降糖目的，且對脂肪、蛋白質(zhì)吸收無抑制效果，不會影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收。此外，阿卡波糖不具備抑制α-淀粉酶效果，在腸道內(nèi)不會殘留不被吸收淀粉、寡糖等，從而減輕對腸道副作用，提高安全性。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率97.50%高于單一組的75.00%，治療后FPG、HbA1c、2 hPG水平低于單一組，空腹C肽、餐后2 h C肽高于單一組（P＜0.05），充分說明阿卡波糖、甘精胰島素聯(lián)合治療效果顯著，可明顯控制血糖水平，提高胰島功能。

綜上所述，老年T2DM采用阿卡波糖、甘精胰島素聯(lián)合治療效果確切，可明顯控制血糖水平，改善胰島功能。