奧拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床效果觀察

謝耀錕 黃仲根 周錦魁（廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院神經外科 廣州 510450）

腦出血是臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病，急性期病死率高達52%，發(fā)生腦出血后，腦水腫會持續(xù)影響疾病的發(fā)生與發(fā)展。隨著血腫的形成和不斷增大，會導致腦水腫、顱內壓升高，對腦細胞造成嚴重損傷。因此，臨床上要加強對腦出血后腦水腫的治療，在治療上要選擇兼具有效性和安全性的藥物[1-2]?，F選取96例患者，旨在比較兩種藥物（奧拉西坦注射液、甘露醇）聯合應用的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月—2019年11月我院收治的96例腦出血后腦水腫患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男性28例，女性20例；年齡47～81歲，平均年齡（62.31±2.28）歲；出血部位：腦葉 10例，基底核區(qū)28例，小腦3例，腦干3例，其他部位4例。觀察組男性27例，女性 21例；年齡 46～80歲，平均年齡（62.85±2.37）歲；出血部位：腦葉出血12例，基底核區(qū)25例，小腦4例，腦干4例，其他部位3例。經比較，兩組不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：入院后，兩組均接受常規(guī)治療，主要包括吸氧、補液、心電監(jiān)護。對照組在常規(guī)治療的基礎上增加20%250 mL甘露醇注射液（西安利君康樂制藥有限責任公司，國藥準字H61023441，250 mL：50 g）快速靜脈滴注，2 次/d，共治療 1 周。觀察組在常規(guī)治療基礎上增加250 mL 20%甘露醇注射液快速靜脈滴注，2次/d；同時用250 mL生理鹽水稀釋，20 mL奧拉西坦注射液（哈爾濱三聯藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20184000，20 mL：4 g），行靜脈滴注，1 次/d，共治療 1 周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標：①對兩組治療前、治療后的腦血腫體積進行檢查和計算，檢查方法為腦部CT，計算方法為多田法，并對治療前后腦血腫體積進行組間和組內比較。②于治療前和治療后檢查、計算兩組腦水腫體積，并進行組間、組內對比。

1.3.2 評價標準：①評估兩組神經功能缺損程度，評估時間是治療前、治療后，評估工具為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[3]，評分范圍為0～42分，得分越低，表示神經功能缺損程度越輕。②評估兩組生活自理能力，評估時間包括治療前與治療后，評估工具是Barthe（lBI）指數[4]，評分范圍為0～100分，得分越高說明生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS16.0軟件對數據和指標進行分析，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 表示有顯著差異。

2 結果

2.1 治療前后的腦血腫體積比較：兩組治療前的腦血腫體積均相對較大，治療后兩組的腦血腫體積較治療前均減少，觀察組明顯小于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組治療前與治療后的腦血腫體積（±s，mL）

表1 比較兩組治療前與治療后的腦血腫體積（±s，mL）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=48）對照組（n=48）36.160 23.231 0.000 0.000 tP 23.16±2.28 23.21±2.54 0.101 0.919 9.25±1.38 13.25±1.54 13.402 0.000

2.2 治療前后的腦水腫體積比較：治療前，兩組的腦水腫體積相比不存在明顯差異（P＞0.05）；治療后較治療前均減小，觀察組治療后的腦水腫體積明顯小于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前與治療后的腦水腫體積比較（±s，mL）

表2 兩組治療前與治療后的腦水腫體積比較（±s，mL）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=48）對照組（n=48）46.795 35.424 0.000 0.000 tP 26.69±2.33 26.87±2.54 0.362 0.718 9.11±1.16 12.35±1.27 13.051 0.000

2.3 治療前后的神經功能缺損程度比較：兩組治療前均伴有類似程度的神經功能缺損（P＞0.05）；治療后兩組的神經功能缺損程度評分較治療前均降低，而觀察組的神經功能缺損程度輕于對照組，評分更低，差異顯著（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后的神經功能缺損程度比較（±s，分）

表3 兩組治療前后的神經功能缺損程度比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=48）對照組（n=48）24.414 14.262 0.000 0.000 tP 16.56±2.33 16.52±2.28 0.085 0.932 6.62±1.59 10.45±1.87 10.810 0.000

2.4 治療前后的BI指數比較：治療前的BI指數無明顯差異（P＞0.05）；治療后較治療前兩組均有不同程度的提高，觀察組治療后的BI指數明顯大于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前與治療后的BI指數比較（±s，分）

表4 兩組治療前與治療后的BI指數比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=48）對照組（n=48）71.49±2.55 53.85±2.64 33.296 0.000 0.000 0.000 68.255 30.636 tP 38.63±2.15 38.54±2.24 0.201 0.841

3 討論

腦水腫是腦出血患者急性期死亡的主要原因，因此，治療腦出血的關鍵之一在于治療腦出血后腦水腫[5]。本次研究比較了單用甘露醇與奧拉西坦注射液+甘露醇兩種給藥方案在腦出血后腦水腫治療上的臨床效果，通過對比發(fā)現聯合用藥的治療優(yōu)勢更加突出，腦水腫體積和腦血腫體積明顯縮小，神經功能缺損程度得到明顯改善，BI指數更高。甘露醇是用于腦出血后腦水腫治療的常用藥物，20%甘露醇為高滲溶液，有較好的脫水效果，但安全性較低且不能大量或長時間使用，若大量用藥或長時間用藥會影響肝腎功能，反而有可能加重腦水腫[6]。奧拉西坦為γ-氨基丁酸環(huán)形衍生物，能夠有選擇性通過血腦屏障作用在中樞系統(tǒng)[7]，該藥與谷氨酸受體的親和力較強，可改善腦細胞代謝，對腦神經有保護和修復的作用。采用快速靜脈滴注的給藥方式，可出現高滲反應，從而減輕甚至是消除腦水腫，有效改善病情。將奧拉西坦與甘露醇聯用，可以減少甘露醇的使用量，提高用藥的安全性。

綜上所述，采用奧拉西坦注射液與甘露醇聯合治療腦出血后腦水腫的總體效果顯著，可縮小腦血腫與腦水腫體積，進而改善神經功能缺損程度，提升生活自理能力，全面提升生活質量，值得在臨床上推廣。