阿托伐他汀治療腦血管狹窄的臨床療效及對TCD診斷作用研究

蔡傳鋼（陽江市人民醫(yī)院 陽江 529500）

動脈粥樣硬化已經(jīng)成為目前臨床上公認的導致腦動脈狹窄或閉塞等病理學變化的一個重要病因，病變的出現(xiàn)很可能會導致繼發(fā)腦血供減少甚至中斷，使腦部的能量代謝狀態(tài)出現(xiàn)異常，病情嚴重者還會出現(xiàn)腦梗死[1-3]。本文研究腦血管狹窄采用阿托伐他汀進行治療的臨床效果，并總結(jié)TCD技術(shù)在疾病診斷過程中發(fā)揮的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月—2019年4月我院收治的88例腦血管狹窄患者作為研究對象，隨機分成對照組和治療組，各44例。對照組男性25例，女性19例；年齡39～74歲，平均年齡（51.6±4.7）歲；病程 1～14個月，平均病程（4.6±0.9）個月。治療組男性 27例，女性 17例；年齡 36～73歲，平均年齡（51.4±4.5）歲；病程1～17個月，平均病程（4.5±0.8）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 治療方法：對照組實施常規(guī)治療，通過口服途徑給予具有抗血小板聚集作用的藥物，使機體循環(huán)得到改善，對高血壓和糖尿病等實施對癥治療，對腦神經(jīng)進行適當?shù)臓I養(yǎng)干預，具體藥物種類的選擇，應用劑量及療程，需要由責任醫(yī)生，根據(jù)實際病情做出決定，做到因人而異，不可經(jīng)驗性治療。治療組在常規(guī)治療基礎上，口服阿托伐他汀鈣，20 mg/次，每晚服用1次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標：①藥物治療總有效率；②用藥前后血脂和凝血功能指標水平；③藥物不良反應情況；④住院治療總時間；⑤對治療方案的滿意度。

1.4 評價標準：①治療效果：顯效：癥狀徹底或基本消失，腦神經(jīng)功能、血脂水平經(jīng)檢查顯示恢復正常狀態(tài)，沒有對日常生活和工作造成影響，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：癥狀明顯減輕，腦神經(jīng)功能經(jīng)檢查有明顯好轉(zhuǎn)，血脂水平的改善幅度超過50%，日常生活和工作未受或略受影響，沒有并發(fā)癥；無效：癥狀沒有減輕，腦神經(jīng)功能沒有好轉(zhuǎn)，血脂水平的改善幅度沒有達到50%，日常生活和工作受到嚴重影響，或出現(xiàn)并發(fā)癥，或病情惡化發(fā)展[4]。②滿意度：在治療結(jié)束后采用滿分為100分的問卷，通過不記名打分的形式，對治療滿意度進行調(diào)查。＜60分為不滿意，＜80分且≥60分為基本滿意，≥80分為滿意[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法：以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率：治療組較高（P＜0.05）。見表 1。

表1 總有效率兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計[n（%）]

2.2 用藥前后血脂和凝血功能指標水平：兩組用藥治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原水平均低于用藥治療前，高密度脂蛋白膽固醇、活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間均高于用藥治療前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。用藥前組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組用藥前后血脂指標水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組用藥前后血脂指標水平比較（±s，mmol/L）

注：t、P兩組治療后組間比較，t2、P2治療組治療前后組內(nèi)比較，t1、P1治療組干預前后組內(nèi)比較

高密度脂蛋白膽固醇對照組組別 時間 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇治療前治療后t1P1治療組治療前治療后t2P2 tP 5.68±0.73 4.73±0.26 11.516＜0.05 5.92±0.54 3.10±0.58 12.837＜0.05 11.975＜0.05 2.16±0.37 1.60±0.29 11.356＜0.05 2.35±0.38 1.13±0.25 11.849＜0.05 11.007＜0.05 3.45±0.26 2.53±0.48 11.406＜0.05 3.62±0.37 1.85±0.48 12.518＜0.05 11.509＜0.05 0.98±0.16 1.10±0.25 11.203＜0.05 0.91±0.24 1.38±0.22 11.428＜0.05 11.002＜0.05

表3 兩組用藥前后凝血功能相指標水平比較（±s）

表3 兩組用藥前后凝血功能相指標水平比較（±s）

注：t、P兩組治療后組間比較，t2、P2治療組治療前后組內(nèi)比較，t1、P1治療組干預前后組內(nèi)比較

活化部分凝血酶原時間（s）對照組組別 時間 纖維蛋白原（g/L）凝血酶原時間（s）治療前治療后t1P1治療組治療前治療后t2P2 tP 2.37±0.45 1.68±0.39 11.329＜0.05 2.43±0.48 1.30±0.29 11.571＜0.05 11.326＜0.05 10.34±1.26 13.82±2.61 12.976＜0.05 10.75±1.96 15.83±2.40 14.881＜0.05 12.016＜0.05 26.39±1.74 30.91±2.06 14.250＜0.05 26.07±2.15 33.62±1.94 16.731＜0.05 13.128＜0.05

2.3 不良反應：治療組2例（4.5%），對照組9例（20.5%），差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.4 住院治療總時間：對照組和治療組分別為（19.51±2.73）d和（12.25±1.62）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 滿意度：治療組較高（P＜0.05）。見表 4。

表4 滿意度兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)大血管由于粥樣硬化病變產(chǎn)生狹窄，是導致缺血性腦卒中發(fā)病的一個主要原因，研究顯示，血管狹窄的腦卒中患者當中有一半以上會在發(fā)病1年內(nèi)病情復發(fā)。因此有效預防動脈狹窄病變顯得尤為重要，他汀類藥物屬于甲基戊二酰輔酶A還原劑，可使動脈粥樣硬化病變的進展速度減慢[6-9]。

經(jīng)顱多普勒超聲TCD主要將顳窗、枕窗、眼窗等顱骨內(nèi)部相對較為薄弱的部位作為檢查的聲窗，應用多普勒效應，對腦動脈血流動力學進行檢查。通過血流速度、頻譜形態(tài)改變，可以對待查血管是否有狹窄或閉塞情況做出準確的判斷[10、11]。

本次研究可以充分說明腦血管狹窄采用阿托伐他汀進行治療，可以大幅度改善血脂和凝血功能指標水平，減少不良反應，縮短治療時間，使效果及患者滿意度提升，TCD技術(shù)在該病的診斷過程中發(fā)揮著重要作用。