咬合調(diào)整對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響

劉東妮

天津市北辰醫(yī)院口腔科 （天津 300400）

牙周炎是由多種因素引起的牙齒支持組織的炎性破壞性疾病，作為牙周病的加重因素，咬合創(chuàng)傷可引起牙齒移位、伸長，繼發(fā)畸形，進(jìn)一步加重牙周病，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致牙齒松動甚至脫落［1］。牙周炎發(fā)生的主要原因是細(xì)菌感染和斑塊，以牙周炎正畸治療為主，但單一治療效果不理想。本研究旨在探討咬合調(diào)整對牙周炎正畸治療患者牙周狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年11月我院60例牙周炎正畸治療患者作為研究對象，根據(jù)患者的治療意愿和治療方法分組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡22～58歲，平均（39.67±2.91）歲；病程1～7年，平均（3.67±0.46）年。試驗組男18例，女12例；年齡23～57歲，平均（39.67±2.54）歲；病程1～7年，平均（3.65±0.44）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行牙周基礎(chǔ)治療：采用超聲潔牙機(jī)（Belmont，型號CLesta-2）進(jìn)行超聲全口齦上潔治以及齦下刮治，拔除患牙，調(diào)節(jié)咬合，維持牙齒根面平整，給予過氧化氫沖洗牙周袋，并指導(dǎo)患者正確使用牙線和刷牙。

對照組采取牙周炎正畸治療：將牙周炎正畸藥物注入牙周袋中，注入牙周袋內(nèi)1h避免進(jìn)食和漱口，1次/周，治療4次；在驗證完全控制后且骨吸收停止、牙齒松動好轉(zhuǎn)后的4～6個月接受正畸治療，期間定期對患者實施牙周維護(hù)治療。

試驗組則采取牙周炎正畸+咬合調(diào)整治療：在對照組基礎(chǔ)上采取咬合調(diào)整治療，對于牙周錯的患者在接受正畸治療前先全面檢查患者的口頜情況，并排除肌肉和顳下頜關(guān)節(jié)等因素，用T-ScanⅢ數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)及咬合紙印記實施對患者的咬合檢查和咬合調(diào)整；囑患者放松身體，選擇坐位，雙目平視；根據(jù)咬合力測定結(jié)果，囑患者用最大咬合力咬合薄膜，獲得患者全口牙齒咬合力的分布圖和不良接觸點情況，并用棉球?qū)⒁Ш厦娌粮桑瑢⒁Ш霞埛胖每趦?nèi)上下牙齒間，囑患者下頜自然閉合直至牙尖交錯位，以最大咬合力度咬合后詳細(xì)記錄印記，并對患者開展調(diào)解牙頜的工作，并調(diào)整改造牙窩和斜面，最后與最初的咬合印記比較，排除患者早接觸、牙尖交錯、側(cè)向和前伸頜干擾等情況，調(diào)整咬合力。

1.3 臨床評價

比較兩組的治療效果；治療前后牙周探診深度、出血指數(shù)、臨床附著喪失水平；牙齒松動＞1°發(fā)生率。效果判定：顯效，牙周探診深度、出血指數(shù)、臨床附著喪失水平恢復(fù)正常；有效，牙周探診深度、出血指數(shù)、臨床附著喪失水平改善；無效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］；治療有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 牙周探診深度、出血指數(shù)、臨床附著喪失水平

治療前，兩組牙周探診深度、出血指數(shù)、臨床附著喪失水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，試驗組牙周探診深度、出血指數(shù)、臨床附著喪失水平變化幅度更大（P＜0.05），見表2。

2.3 牙齒松動＞1°發(fā)生率

對照組牙齒松動＞1°發(fā)生9例，發(fā)生率為30.0%；試驗組無一例發(fā)生牙齒松動＞1°；試驗組牙齒松動＞1°發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組牙周探診深度、出血指數(shù)、臨床附著喪失水平比較（±s）

表2 兩組牙周探診深度、出血指數(shù)、臨床附著喪失水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 牙周探診深度（mm） 出血指數(shù) 臨床附著喪失水平（mm）30 治療前 3.65±0.21 2.12±1.24 3.25±1.28 治療后 1.52±0.11a 0.71±0.11a 2.01±0.11a對照組 30 治療前 3.66±0.22 2.15±1.23 3.26±1.26 治療后試驗組2.53±0.18 1.34±0.25 2.67±0.46

3 討論

牙周炎正畸治療患者牙周附著快速喪失，且牙槽骨快速吸收，可出現(xiàn)牙齒松動和脫落等情況［3］。由于牙周袋含有大量牙菌斑，因此，牙周炎臨床實踐中常用的方法是牙周炎正畸。研究顯示，在牙周組織存在炎癥或明顯局部刺激的情況下，尤其是牙周炎伴牙槽骨吸收明顯和牙齒松動的患者，咬合創(chuàng)傷會進(jìn)一步加重牙周組織損傷，并使其炎癥更容易通過牙周韌帶擴(kuò)散到根部，加速牙槽骨的垂直吸收，形成牙周袋，并破壞牙周支持組織。

近年來，研究顯示，牙周病綜合治療系列中引入正畸治療，即在控制牙周炎的基礎(chǔ)上，通過完美的正畸治療，可調(diào)整牙列，減少牙菌斑積聚，恢復(fù)正常的鄰接，以恢復(fù)和維持牙周組織的健康，恢復(fù)咀嚼功能，改善美觀，為牙周病的綜合治療提供新的途徑［4］。然而，在牙周炎患者的正畸治療中，由于牙周炎的長期反復(fù)發(fā)作，牙槽骨的破壞和丟失，牙周支持組織減少，牙周組織抵抗損傷的能力下降。當(dāng)咀嚼外力加大時，牙周韌帶中的殘余應(yīng)力增加，產(chǎn)生咬合傷，進(jìn)一步加劇了牙齒的脫位和剩余牙齒的負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，加劇牙周病的發(fā)展。

牙齒松動的變化可以反映牙周組織的變化。移動性的增加與不同的牙周生理和病理變化有關(guān)，且牙齒移動性的降低通常是治療的結(jié)果。牙齒松動可以反映牙齒承受咬合力的能力，而咬合傷口是牙齒松動的另一個重要因素。牙齒移動性的逐漸增加是傷口的基本特征，而通過咬合調(diào)整可顯著降低牙齒移動性，促進(jìn)牙周組織的重建，因此，及時調(diào)整咬合可以消除病理因素，減輕咬合創(chuàng)傷，恢復(fù)咬合平衡，促進(jìn)牙周組織的重建和修復(fù)［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療效果、牙齒松動＞1°發(fā)生率、牙周探診深度、出血指數(shù)、臨床附著喪失水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，牙周炎正畸+咬合調(diào)整治療牙周炎患者可獲得較好的預(yù)后，可減少牙齒松動，改善患者的牙周健康水平。