超聲生物顯微鏡在原發(fā)性閉角型青光眼診斷中的應用

鄔國花

江西省豐城市人民醫(yī)院 （江西宜春 331100）

青光眼典型的臨床特征為視野缺損與神經(jīng)萎縮，致盲率約為20%，且其包括多種類型，其中原發(fā)性閉角型青光眼最為多見，有相關數(shù)據(jù)顯示，該類型占所有青光眼的80%左右，是由于前房角受到周邊虹膜組織機械性的阻塞，房水不能正常流出，眼壓持續(xù)升高所致，嚴重影響患者的眼部健康［1］。原發(fā)性閉角型青光眼病變經(jīng)超聲圖像顯示無確切的邊界概念，且掃描的不同方向無空間占位效應，繼而增加了鑒別診斷的難度系數(shù)［1］。目前，關于引起閉角型青光眼房角關閉的機制，尚無統(tǒng)一定論，有瞳孔（非瞳孔）阻滯型、多種機制共存等機制，同時對于導致慢性、急性閉角型青光眼房角關閉的主要原因缺乏一定的研究。超聲生物顯微鏡能夠通過發(fā)出高頻超聲，對眼睛進行全方位掃描，并能夠在接受反向射頻超聲波后，自主進行信號處理分析，具有結構精確可靠的優(yōu)勢［2-3］?；诖耍狙芯刻接懗暽镲@微鏡在原發(fā)性閉角型青光眼診斷中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月至2020年2月接收的疑似原發(fā)性閉角型青光眼患者60例，其中男29例，女31例；年齡19～65歲，平均（42.16±4.20）歲。納入標準：（1）存在不同程度的原發(fā)性閉角型青光眼相關癥狀；（2）符合手術指征；（3）經(jīng)生物顯微鏡、房角鏡等檢查確診為單眼發(fā)??；（4）能夠正常交流并順利完成研究。排除標準：（1）合并心腦血管等嚴重并發(fā)癥以及其他眼科疾病的患者；（2）接受過眼部手術的患者；（3）精神異常且存在器質(zhì)性病變的患者；（4）新生血管性青光眼、外傷性青光眼的患者。

1.2 檢查方法

患者均采用超聲生物顯微鏡（美國Pardigm MedicalIndustrie，ModelP40/P45UBM UltrasoundBioMicroscope）檢查眼部解剖結構及房角，取適宜的仰臥體位，于其眼瞼部位行局部麻醉，并將眼杯置入受檢眼結膜囊內(nèi)，倒入掃描劑于眼杯中，叮囑患者嚴格聽從口令，以下、顳、上、鼻順序依次轉動眼球注視超聲室內(nèi)周圍或四方位標記物；同時，使用探頭檢查患者顳上、顳下、鼻下、鼻上四方向房角、角鞏緣的冠狀切面及矢狀切面情況，將采集到的圖形信息存儲于儀器內(nèi)，并根據(jù)超聲生物顯微鏡自設軟件與Pavlin標準進行定量數(shù)值檢測。

1.3 臨床評價

以臨床綜合診斷（參考《實用眼科學》第2版中原發(fā)性青光眼診斷內(nèi)容、視野檢查及手術結果）作為金標準，評估超聲生物顯微鏡診斷原發(fā)性閉角型青光眼的準確度、靈敏度、特異度；比較不同疾病類型患者超聲生物顯微鏡定量檢測指標（前房深度、房角開放距離500、角膜厚度、晶狀體厚度）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床綜合診斷結果

臨床綜合診斷結果顯示，60例疑似患者中，原發(fā)性閉角型青光眼49例，非原發(fā)性閉角型青光眼11例。

2.2 超聲生物顯微鏡診斷結果

超聲生物顯微鏡診斷原發(fā)性閉角型青光眼的準確度為90.00% （54/60），靈敏度為91.84% （45/49），特異度為81.82% （9/11），見表1。

表1 超聲生物顯微鏡診斷結果與臨床綜合診斷結果比較（例）

2.3 超聲生物顯微鏡定量檢測指標

非原發(fā)性閉角型青光眼患者的前房深度、角膜厚度、晶狀體厚度均高于原發(fā)性閉角型青光眼患者，房角開放距離500低于原發(fā)性閉角型青光眼患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同疾病類型患者超聲生物顯微鏡定量檢測指標水平比較（mm，±s）

表2 不同疾病類型患者超聲生物顯微鏡定量檢測指標水平比較（mm，±s）

疾病類型 例數(shù) 前房深度 房角開放距離500角膜厚度 晶狀體厚度原發(fā)性閉角型青光眼49 1.86±0.19 0.31±0.18 0.55±0.12 4.38±0.36非原發(fā)性閉角型青光眼 11 2.20±0.23 0.15±0.16 0.76±0.10 4.74±0.35 t 5.160 2.714 5.389 3.012 P 0.000 0.009 0.000 0.003

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼為眼科較為常見的疾病，發(fā)病因素與患者的身體素質(zhì)密切相關，一旦發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)為視野缺損、頭痛眼脹、視力下降、眼壓增高等癥狀。因睫狀體、虹膜、晶狀體均是引起青光眼發(fā)生的主要因素，所以青光眼對房前角具有直接危害［4］。早期對閉角型青光眼及相鄰解剖結構的觀察，主要依賴于房角鏡，因房角鏡在進行檢查時極易受屈光介質(zhì)、光源以及機械本身的影響，難以觀察到非透明組織后的結構，所以，在觀察眼睛結構方面，無法獲得有關解剖結構較為精準的定量數(shù)據(jù)［4］。

原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷非常重要。本研究結果表明，超聲生物顯微鏡在原發(fā)性閉角型青光眼診斷中的應用效果良好，可提高疾病診斷準確度。超聲生物顯微鏡在診斷原發(fā)性閉角型青光眼中，主要通過發(fā)出高頻超聲對患者的眼球進行掃描，并在接受反向頻射超聲波后，自動進行信號處理分析，能夠獲得對受檢眼球解剖結構的定量數(shù)據(jù)，精準描述結構。超聲生物顯微鏡探測無須準備光源，且在對患者進行檢查的過程中，不存在房角鏡檢查光源及機械干擾的缺陷，使得對原發(fā)性閉角型青光眼解剖結構的觀察更精細。超聲生物顯微鏡檢查顯示，相較于正常眼，原發(fā)性閉角型青光眼晶狀體厚且位置偏前，角膜較小，前房淺，眼軸短，睫狀體前置，睫狀突腫脹［5-6］。但目前針對此方面的研究仍局限于小樣本資料，缺乏多中心、前瞻性、隨機的大樣本對照研究資料，且有的僅為動物實驗研究，所以，今后仍需對進一步的研究資料進行積累分析，以期評估其效果及風險。

綜上所述，超聲生物顯微鏡在原發(fā)性閉角型青光眼診斷中的應用效果良好，能夠觀察眼前結構，定量測量房角開放程度、前房深度等。